外傷性脾破裂後.腹部に大量の血液が貯留している場合は.移動性の濁音も認められることがありますが.脾臓の周囲に血栓があることが多いため.左側に寝ると右腰部に空洞音が.右側に寝ると左腰部に固定性の濁音が認められることがあり.Ballance signと呼ばれています。
左側に寝ると右腰部の空洞音.右側に寝ると左腰部の濁音が聞こえる理由：
脾外傷は損傷の程度によって分類され.脾臓包の小さな裂傷から脾臓の完全な破裂まである。
脾臓外傷は.脾臓包の小さな裂傷から脾臓の完全な破裂まであり.裂傷の1/3だけが脾臓の凸面で起こり.他の外傷は脾臓の門脈に損傷を受ける傾向があり.脾臓の凹面の裂傷は.脾臓の門脈に包まれた厚い脾実質と脾臓血管のために.横隔膜側の裂傷よりも危険な傾向がある。
もし脾実質に傷がついても脾心膜が破れていなければ.心膜下血腫が発生する可能性があり.脾臓が傷つき大量の血液が腹腔内に溜まるまで容易に発見できない。 脾臓の心膜が圧力に耐えることができれば.血腫はゆっくりと吸収され.線維性の瘢痕または仮性嚢胞を形成する。
小さな裂傷では出血が自然に止まることがよくありますが.脾臓の凹面や太い血管の裂傷では.腹腔内に大量の血液が貯留することが多く.急性血液量減少やショック症状を伴うため.診断は迅速かつ確定的に行うことができます。 しかし.このような破裂や太い血管からの出血は.脾臓の血管圧や循環血液圧の低下.血栓の形成.卵膜の封鎖.内膜の後退.血管内腔の血栓症など.いくつかの理由によって.時に自然に止まることがある。 また.動静脈シャントの存在が確認されているように.脾臓内の血流の再分布も関与している可能性がある。
特に小児や若年成人では.脾臓が損傷した後.手術中に初めて出血が止まっていることが判明することもある。
I.脾臓破裂の類型
1.中心破裂：これは脾臓実質の深い破裂であり.表層実質と脾臓包は無傷で.脾臓髄質内に血腫が形成され.脾臓の進行性肥大をもたらし.わずかに隆起しているかもしれない。 このタイプの脾臓破裂は3つの結果をもたらす：第一に.出血が続き.血腫が大きくなり.亀裂が悪化して破裂に至る；第二に.破裂によって血腫が二次感染する；第三に.血腫が徐々に吸収されるか.機械化される。
2.上皮下破裂：脾臓の上皮下実質が部分的に破裂するが.包皮はまだ無傷であり.その結果.上皮下に血液が貯留する。
3.真性破裂：これは脾臓の心膜と実質が同時に破裂し.腹腔内出血をもたらすもので.最も一般的で脾臓破裂の85％以上を占める。
2.脾破裂の等級付けは.異なる損傷の程度に対してより原則的なアプローチを提供することです。
1.超音波.CT.術中DSAおよび臨床像に基づき.米国外傷外科学会（AAST）は1989年に臓器損傷等級基準を発表し.脾破裂を以下の5つの等級に分類した：
等級1：腹膜下血腫.拡大せず.表面積10％未満.出血を伴わない腹膜裂傷.深さ1cm未満
等級2：腹膜下血腫.拡大せず。
グレード2：腹膜下血腫.表面積の10％～50％.または実質血腫.拡大せず.血腫直径5cm未満.心膜裂傷からの活動性出血.または深さ1～3cmの実質裂傷があるが脾海綿状血管の損傷なし。
グレード3：腹膜下血腫が拡張しているか.表面積が50％以上である.腹膜下血腫が破裂して出血が活発である.実質内血腫が5cm以上であるか.拡張している.実質裂傷の深さが3cm以上である.または脾海綿状血管が損傷しているが.脾臓の血液供給は奪われていない。
グレード4：活発な出血を伴う間質内血腫の破裂.脾臓分節または脾門脈を含む裂傷で.脾臓組織の大部分（25％以上）への血液供給が失われたもの。
5級：脾門脈の損傷を伴う脾臓の完全な破裂で.脾臓全体への血液供給が失われたもの。
2.2000年9月に天津で開催された第6回全国脾臓外科シンポジウムでは.中国外科学会脾臓外科グループと協力グループによって推奨された脾臓損傷の程度を等級分けする基準が採択され.全国統一規範となりました。
グレード1：脾臓の腹膜下破裂.または腹膜と実質の軽度の損傷で.手術時に脾臓の損傷の長さが5cm以下.深さが1cm以下のもの。
グレード2：脾臓の裂傷の全長が5cm.深さが1cm以上だが.脾門が侵されていないか.脾臓の血管系が損傷しているもの。
Grade 3：脾臓破裂で.脾臓の脾門部の損傷または脾臓の部分的な剥離.または脾葉の血管系の損傷を伴うもの。
グレード4：脾臓の広範な破裂.または脾門または脾動静脈幹の損傷。