微小甲状腺がんとは.甲状腺の悪性腫瘍で直径1.0cm以下のものを指し.甲状腺がんの多くが甲状腺乳頭がんであることから.微小甲状腺がんは乳頭微小がんを指すことになります。 近年.SEERデータベースの解析により.甲状腺がんの有病率は顕微鏡的な甲状腺がんが主であるが.死亡率は有意に増加しており.Harachら.Leeらもそのことを指摘している。 2012年.Paciniは顕微鏡的甲状腺癌に関する6つの研究をレビューし.顕微鏡的甲状腺癌の20％以上が多巣性であり.診断時に平均11％が腺外浸潤を.28％がリンパ節転移を有することを確認した。 顕微鏡的甲状腺癌の最新の治療方針は.依然として手術.放射性ヨウ素治療.甲状腺ホルモン治療ですが.最新のガイドラインでは具体的な治療方針が変更されました。 1.手術：長い間.甲状腺がんの手術は.甲状腺全摘術／ほぼ全摘術が主流でした。 しかし.SEERデータベースに基づくいくつかの解析では.年齢.診断期間.腫瘍の病理学的特徴.性別.放射性ヨウ素治療などの多くの予後因子を補正した後.甲状腺手術の範囲自体は患者の生存に影響を与えないことも示されている。 また.2つの単施設試験により.適切に適応を選択すれば.ステージT1およびT2の甲状腺がん患者さんが肺葉切除術を単独で受けた場合の長期生存率は98％以上であることが確認されています。 ATAガイドラインの最新版である2015年版では.実は甲状腺葉切除術の適応がさらに緩和され.低リスクの分化型甲状腺がん（著しい腺外浸潤がない.頸部リンパ節転移や遠隔転移がない.甲状腺がんの家族歴がない.頭頸部放射線療法歴がない.45歳以下）に対して.がん径4cm未満を条件に切除のみとされています。 甲状腺は.甲状腺葉切除術のみで治療可能です。 放射性ヨウ素治療：顕微鏡的甲状腺癌の手術後.残存する正常甲状腺組織の除去（爪切り）に放射性ヨウ素を使用するかどうかは.臨床所見と術後の病理所見に基づく再発のリスクにより決定されます。 単発・多発を問わず.腫瘍が甲状腺に限局しており.リンパ節転移や遠隔転移を伴わない場合は.放射性ヨウ素治療の必要はない。 この考え方は.ATAの2009年版.2015年版.中国の2012年版のガイドラインで推奨されています。 ただし.リンパ節転移を伴う顕微鏡的な甲状腺がんの場合は.ケースバイケースで放射性ヨウ素治療が推奨されます。 3.甲状腺ホルモン療法：術後の経口甲状腺ホルモン抑制（TSH）は.甲状腺がん治療の重要な要素である。 ATAガイドラインの最新版では.低リスク甲状腺癌に対するTSH抑制療法が以前より大幅に緩和され.術後血清でサイログロブリン（Tg）とサイログロブリン抗体（TgAb）が測定できない場合は.一次治療期（通常術後1年）のTSHコントロールを0.5〜2.0mU/Lで十分.術後の血清Tgがまだ測定できる場合は一次治療期のTSH目標は0.1〜1.0mU/Lとする.としています。 術後も血清Tgを測定する場合は.初期治療期間のTSH目標は0.1〜0.5mU/Lとする。 結論として.顕微鏡的甲状腺癌はよく見られる内分泌悪性腫瘍である。 顕微鏡的甲状腺癌のかなりの割合は進行が不活性で生存への脅威は少ないが.ごく一部は攻撃性と転移の特徴を示し.その治療や治療は容易ではない。 これらの癌の治療と管理は合理的で個別化されたものでなければなりません。