カルディア・スパズム（カルディア・インコンティネンティア）は.下部食道括約筋（LES）の弛緩障害と食道本体の推進性蠕動運動の欠如を特徴とする食道運動障害であり.初めて知られた食道運動障害である。 年間発症率は約10万人に1人.男女比は約1：1.15で.20〜50歳の女性に多くみられます。
病因
膵臓の痙攣の原因は不明である。 食道の筋層における神経節の変性.減少.消失が原因と考えられています。
臨床症状
主な症状は.嚥下障害と胸骨の後ろの重苦しさ.閉塞感です。 この病気は経過が長く.繰り返し起こる。症状は時に軽く.時に重く.発作は心理的な要因が関係し.固形物や冷たい液体物で顕著に現れ.熱い物は通りやすいという。 閉塞部より上の食道内腔は代償され.多量の食物や液体が滞留することが多く.誤って誤嚥性肺炎を起こすことがあるのです。
診断名
バリウムX線検査では.食道本体の蠕動運動が失われ.下部食道と心窩部が鳥のくちばし状になり.縁がきれいに滑らかになり.上端の食道が著しく拡張し.液体の平板バリウムが通過できない場合があります。 胃カメラで診断を確定し.腫瘍を除外することができます。
治療法
カルディアの治療は.LES弛緩障害の緩和.LESPの減少.合併症の予防を目的としています。 損傷した骨間神経叢に対する有効な治療法はない。
薬物
硝酸薬.カルシウム拮抗薬.局所麻酔薬.抗コリン薬.鎮静薬.消化管刺激薬.漢方薬などであり.早期発症の心筋梗塞患者にのみ適応されます。
高齢者やハイリスク患者に対するボツリヌス毒素の内視鏡的注入は.症状の緩和期間が短く.中長期的には再発率が高いため.手術やバルーン拡張に耐えられない他の合併症を持つ患者さんにのみ適応されます。 禁忌は.協力できない場合.重度の心肺疾患.重度の局所浮腫.ガイドワイヤーが通過できない狭窄などである。
外科的治療
胸腔鏡手術は.従来の経腹.左胸部の外傷や回復が遅いというデメリットを回避し.最小限の外傷（小さな穴3つだけ）.低術中出血.術後回復が早いというメリットがあり.推奨されている手術方法です。 術後は症状が大幅に緩和され.寛解率は80％～90％と良好な結果が得られています。
合併症
(i) 誤嚥性肺炎
食道内に滞留した食物の逆流が.特に睡眠中に気道に吸引されると.気管支および肺の感染症が引き起こされることがあります。 患者の約1/3は.夜間の窒息発作や呼吸器感染症の再発を起こす可能性があります。
(ii) 食道そのものの合併症
その後.食道炎.食道粘膜のびらん.潰瘍や出血.圧出憩室.食道気管瘻.自然食道破裂.食道癌などを発症することがあります。 食道癌の合併症率は0.3％～20％です。 1908年から1975年の間に文献で報告された5,235例のうち.食道癌を合併した症例は173例で.平均発症率は3.3％と一般集団に比べてかなり高く.注意が必要である。
(iii) 食道癌や心膜癌に合併する心膜けいれん
原因としては.捕捉物による食道粘膜の長期的な刺激.粘膜上皮の潰瘍化・悪性化等が考えられます。
予防
食事は.食事の回数を減らし.冷たいもの.熱いもの.刺激の強いものを避け.よく噛んで食べることが大切です。 精神的なストレスを抱えている人には.心理的な治療を行うことができます。