腎臓の穿刺は腎臓にダメージを与えるのではないかと心配されていますが.実は腎生検で採取する組織は腎臓の片側から採取する10万分の1程度で.基本的に腎臓にダメージを与えることはありません。
現在.当院では1万件以上の腎生検を安全に実施し.豊富な経験を積み重ねています。
南京軍区南京総合病院PLA腎臓研究所が1994年1月から2008年11月の間に2,944件の移植腎生検を行った結果.単純肉芽腫などの軽度の合併症は1.6%.小さな腎周囲血腫の発生率は0.3%で.対症療法により消失したことが判明した。
すべての合併症は術後4時間以内に発生した。
この研究結果は.ベッドサイドでの移植腎の定期的な腎生検.および反復的な腎生検のいずれも.大多数の患者さんにとって安全であることを強く確認するものです。
しかし.臨床医が移植腎生検を行う際には.重篤な合併症を避けるために.まだ注意が必要です。
したがって.移植腎生検の前後には以下の点に注意する必要がある。
1.腎生検の禁忌
以下のいずれかに該当する場合は避けるべきである。
①患者が非協力的：患者が強い緊張状態にあり.自己管理ができず.穿刺医師の指示に協力できない
②高血圧がコントロールできない：穿刺2日前に収縮期血圧150mmHg以上.拡張期血圧100mmHg以上
③出血傾向：凝固能がある。
4つの異常.試験管法：凝固時間10分以上.異常の場合は再検査2回で正常となる必要がある.長期抗凝固薬休薬5日未満.血小板10万/ml未満.女性患者は生理中.④重症貧血.ヘモグロビン8g/dl未満.重症白血球減少：末梢血白血球数<3000/mm3.ヘパリン抗凝固後12時間未満.⑤複合型急性腎盂炎。
確定的な尿路感染症の既往；腎周囲膿瘍血腫または水腎症を伴う；25pxを超える腎盂の拡張；複合巨大胸腹水.超音波で検出できる胸水または腹水；腎動脈瘤；移植腎動脈血管腫；巨大嚢胞：穿刺経路に損傷の可能性のある嚢胞；移植腎新生物.多嚢胞腎または巨大嚢胞を伴う；（v）末期の移植腎不全；確定的に慢性移植腎機能を有している
(vi)
末期移植腎不全；3カ月間血中クレアチニン>5mg/dlの慢性移植腎障害.移植腎萎縮.移植腎長<225px.構造不明と定義される；
(vii)
重度の肝障害；グルタミン酸トランスアミナーゼ>100u/L.グルタミン酸トランスアミナーゼ>100u/L；
(viii)
激しい咳.下痢.激しい便秘がある；。
生検は.上記の合併症が効果的にコントロールされた後に行う必要があります。 2.腎生検の準備
患者の家族に腎生検の意義.手技の安全性.起こりうる合併症を説明し.患者が医師に協力することを確認する。
手術前に.うつぶせの姿勢で呼吸と息止めの練習をする。
腎生検で最も多い合併症は腎臓の穿刺による出血で.特に出血性疾患の有無に注意して詳しい病歴を聴取する必要があります。
血液型.血小板.凝固時間.プロトロンビン時間.特に試験管凝固時間.血栓収縮時間を実施し.患者の凝固機構をより完全かつ正確に把握する必要があります。
凝固異常のある患者さんでは.さらに原因を解明し.有効な治療手段を講じ.凝固機能が正常化してから移植生検を実施することが必要です。
移植後早期に腎機能の回復が不十分な場合.または腎機能不全により著しいアゾ血症がある場合は.必要に応じてヘパリンフリーの透析を複数回行い.アゾ血症をコントロールする必要があります。
移植腎の生検は.ヘパリンフリーの透析を12時間行った後に行う必要があります。
高血圧の腎移植患者（特に移植後早期）においては.生検を行う前に血圧を正常範囲にコントロールする必要があります。 3.正確な位置決めと慎重な操作
原則として.移植腎の下極が好ましく.次いで上極が穿刺位置となる。
ドナー腎生検は灌流条件下で行い.血流を開いた後の出血を防ぐため.生検直後に筋肉組織またはゼラチンスポンジで針の目を埋める。
術後の移植腎生検は.通常超音波ガイド下で行い.誤って体液や腸に刺さることを避ける。適切な長さと内径の生検針を使用し.18G生検針を使用すれば.約98％の患者が十分な組織標本を得ることができる。できるだけ.1回限りの深すぎる刺入を避け.腎髄質へまっすぐ刺入すると出血の原因となる可能性が高い。 4.効果的な圧迫による止血.腎生検の安全性確保
腎臓穿刺後.15～30分間手のひらで局所圧迫し.穿刺部位を効果的に圧迫する。必要に応じて.手のひら圧迫に加えて砂袋圧迫.あるいは弾性ラップバンドで局所圧迫し.止血を図る。
手術当日は.穿刺後4～6時間は絶対横向きになり.4時間後に血圧と尿の色が正常であれば少し寝返りができるようになり.12時間後に初めて家族の介助でベッドから降りて排尿ができるようになるので.食事や排便はベッドで行うようにしましょう。
後の段階での出血性合併症を避けるため.1週間は激しい運動は禁止です。
この間.排便のための力みや腰の横の動きは厳禁で.ベッドでの安静が中心となる。
出血性合併症の場合は.安静を延長し.脈拍.血圧.尿の色をよく観察し.飲水量を増やすよう促し（尿量が少ない場合は飲水量を増やさない）.必要に応じて術後止血剤の塗布を行います。
肉眼で血尿が見つかっても.医師が迅速に処置してくれるので.神経質になる必要はありません。
絶対に動かないようにして.咳をしたり便を出すときに力を入れるなど.腹圧を高める動作は避けてください。
便秘の場合は.看護師に報告し.便秘薬を服用すること。