脊椎画像の主な目的は以下の通りです。
(1) 腫瘍や感染症などの重大な脊髄病変を除外するため。
(2) 神経圧迫.脊椎変形.脊椎の機械的不安定性による患者の症状と脊椎形態との関係を評価すること。
(3) 脊髄損傷の程度を確認する。
(4) 外科処置の指針となる局所解剖学の再構築。
(5) 外科的治療と非外科的治療の有効性を評価すること。
最もよく使われる画像診断検査です。
(1) X線プレーンフィルム
(2) 磁気共鳴イメージング
(3) CT
(4) CT-ミエログラフィー
(5) 骨シンチレーション
脊椎疾患の診断補助検査。
(1) 骨密度測定：骨密度測定には二重エネルギーX線吸収測定法が広く用いられている。
(2)椎間板造影：腰椎椎間板注射を行い.椎間板の変性が痛みの原因であるかどうかを調べる.症状を誘発する検査方法です。
(3) 小関節注射：小関節部に局所麻酔やステロイドホルモン注射を行うことで.診断情報を得たり.麻酔効果を誘発したりすることができる。
(4) 選択的脊髄神経ブロック：脊髄神経節周辺の局所麻酔やステロイドホルモン注射により.診断情報を得たり.麻酔効果を誘発することができる。
(5) 血管造影：脊椎に隣接する血管構造をCT血管造影または磁気共鳴血管造影で可視化することができる。
(6) 組織生検：CTガイド下組織生検は.腫瘍.感染症.診断が不明確な傷害例などの診断研究に広く用いられている。
脊髄画像に関する誤解。
患者も医師も.症候性の脊椎病変を検出し.治療を導く最新の画像診断技術を過大評価している。
どの画像診断法も感度が高く.特異度は比較的低い。
多くの研究で.脊髄画像に異常がある患者の少なくとも1/3は無症状であると報告されている。
画像診断の大きな課題は.脊椎の形態的異常の臨床的関連性を特定することであり.特に臨床的に重要な画像異常を通常の加齢変化や通常の術後リハビリテーション過程と区別することが課題である。
臨床評価なしには.特定の脊髄構造が症状の原因であるかどうかを画像で判断することはできません。
画像診断を重視するあまり.関連する臨床症状を軽視することは.患者にとっても医師にとっても危険であり.不適切な治療につながる可能性があります。
不適切な撮影を減らすにはどうしたらよいのでしょうか？
(1) 画像検査を行う前に.詳細な病歴聴取と身体検査を行うこと。
(2) 症状を説明し.治療の指針となる診断名を導き出すこと。
(3) 診断結果に基づき.疑わしい病変を特定するために最も適切な画像検査を処方する。
(4) 医学的判断に有用な情報を提供する画像検査のみを処方すること。
一般的な脊椎疾患の分類。
(1) 退行性疾患
(2) トラウマ
(3) 腫瘍
(4) 感染症
(5) 脊椎の変形
(6) 先天性疾患
(7) 炎症性疾患
(8) 代謝障害
(9) 脊髄病変に類似する脊髄外障害
背骨のレントゲン撮影が必要な疾患は何ですか？
レントゲンは背骨の基本的な画像診断です。 頸部や腰部の痛みを持つすべての患者に脊椎X線検査を指示する必要はない。 脊椎X線検査を必要とする頸部.胸部.腰部の痛みを持つ患者には以下のようなものがある。
(1) 20歳未満または50歳以上の患者さん。
(2) 6～8 週間の非外科的治療が無効であった患者。
(3) 外傷（骨折を除く）の既往歴のある患者。
(4) 安静時痛や夜間痛の訴え.腫瘍の既往.発熱.原因不明の体重減少（腫瘍や感染症は除く）。
プレーンX線の主な利点は.次のとおりです。
(1)プレーンフィルムは安価で撮影が容易である。
(2) 脊椎の特定部位（頸椎.胸椎.腰椎）や脊椎全体（後頭部から仙骨まで）を迅速に評価することができる。
(3)体重負荷（立位）およびパワーポジション（屈曲-伸展および側屈）のフィルムは.研究のために提供することができます。
(4）プレーンフィルムは.脊椎の正常な骨構造.椎骨の配列.構造的完全性を確認するために使用することができます。
レントゲン写真の主なデメリット。
(1) X線は有症状脊椎病変の特定において感度および特異性が低く.加齢に伴う変性変化は有症状および無症状の両方の集団で見られる。
(2)レントゲンでは.神経構造やその他の軟部組織の損傷（椎間板など）を確認することができない。
(3）レントゲンでは異常が発見される前に著しい骨破壊（骨の40～60％）が起こるため.初期の腫瘍や感染症を診断することができない。
脊椎のMRIはどのような場合に適応されるのでしょうか？
(1) MRIは.臨床症状や身体検査で重大な脊椎の問題が示唆され.X線プレーン フィルムで十分な診断情報が得られない場合に適応される。
(2) MRIをオーダーする前に.臨床医は脊髄MRIから得られる情報が特定の患者の医学的意思決定にどのように貢献するかを検討すべきである。
MRIの主な効果。
(1)電離放射線の回避。
(2) 相互に直交する面の画像を提供する。
(3)脊椎領域全体を可視化し.隣接する2つの脊椎領域の間の余剰領域での病変の見逃しを回避することができます。
(4) 椎間板.硬膜嚢.硬膜外腔.神経成分.傍脊椎軟組織.骨髄など.病変部の完全な画像を提供します。
MRIの主な欠点。
(1)MRIはCTほど骨格がよく見えない。
(2) 多くの体内装置（ペースメーカー.薬剤ポンプ.脊髄刺激装置など）はMRIの禁忌とされている。
(3)閉所恐怖症の患者さんには.この検査は難しい。
CTスキャンが必要な疾患は何ですか？
CTは.骨に異常があることを単独で示す場合に.より有用です。CTが診断に役立つ一般的な疾患には.骨折.小関節炎.脊椎分離症.脊椎披裂症などがあります。
CTスキャンの主な利点は.次のとおりです。
(1)骨格の評価には最適です。
(2) 複数の断層画像を再構成し.相互に垂直な面の画像（コロナル画像.サジタル画像.3D画像）を提供することができる。
(3)MRIが禁忌の場合（ペースメーカー）.CTは可能である。
CTスキャンの主なデメリット
(1)電離放射線。
(2)神経の視認性が悪い。
(3)明らかな病変を見落とすことがある。
骨シンチを行う適応症
(1) 骨格系への転移性疾患のスクリーニング。
(2) 脊椎の転移性腫瘍.原発性骨腫瘍.椎間板感染症.椎骨骨髄炎をスクリーニングするため。
(3) Buffonの関節間欠損や小関節の退行性変化など.骨の損傷に伴う生物学的挙動を評価すること。
(4) 感染症や関節炎などの仙腸関節病変の診断に役立てるため。
(5) X線で描出しにくい部位の骨折を診断する（例：仙骨の潜行性骨折）。
骨シンチの主な効果
(1) 骨シンチは.骨格系の異常の迅速なスクリーニングに適した方法で.特に腫瘍や感染症に適しています。
(2）骨スキャンは.急性・慢性椎体骨折や急性・慢性局所椎体欠損の鑑別など.骨損傷に伴う生体挙動を明らかにするのに有効な方法である。
(3) 平面・断層撮影（SPETCT）で行うことができる。
ボーン・スキャンの主なデメリットは以下の通りです。
(1)骨シンチは感度が高く.特異度が低い。
(2)骨シンチは.手術計画を立てるのに十分な情報を提供しない。
(3) 多発性骨髄腫やある種の純粋な溶骨性転移のような特定の腫瘍は.有意な骨形成反応を刺激しないため. 骨スキャンで有意な骨形成活性は示さない。