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食道癌の概要/> 食道がんは.食道癌（しょくどうがん）とも呼ばれ.食道の上皮組織に発生する悪性腫瘍で.全悪性腫瘍の2％を占めると言われています。
食道がんによる死亡者数は世界で毎年約22万人.中国は食道がんの高発生地域であり.胃がんに次いで2番目に多い死亡者数となっています。
食道がんの発生には.ニトロソアミンの慢性的な刺激.炎症や外傷.遺伝的要因.飲料水や食品.野菜に含まれる微量元素の含有量などが関係しているといわれています。/> 食道癌の発生に関連する因子/> 食道がんの発生には.主に次の5点が関係していると言われています。/> 1.ニトロソアミン：ニトロソアミンは非常に強い発がん性を持つ物質で.食道がんの多発地域である林県の住民がザワークラウトを摂取すると.胃液や尿中にメチルベンジルニトロソアミン.ニトロソピロリジン.ニトロソグアニジンが認められ.食道がんの誘発につながるとの研究報告がなされている。
また.ザワークラウトの消費量と食道がんの発生率は正比例していることがわかりました。/> 2.食道粘膜の損傷：辛いものやザラザラしたものを長期的に好む.濃いお茶を飲む.唐辛子など刺激の強いものを食べると.食道粘膜の損傷や食道粘膜増殖の間質性変化が起こり.これも発がん要因のひとつになると考えられています。
喫煙や強い飲酒は.食道がんの発生と一定の関係があると言われています。
長期未治療の各種食道炎は.食道癌の前癌病変である可能性があります。/> 3.カビによる発がん要因：カビの生えた食品を使用すると.マウスの食道や胃に前がん病変や扁平上皮がんが誘発されることがあります。
この種のカビは.ニトロソアミンと相乗効果で発がんを促進する。/> 4.微量栄養素と栄養不良：食道がん高発生地域の人口では.血清モリブデン.毛髪モリブデン.尿モリブデン.食道がん組織中のモリブデンのいずれも正常値より低い値を示す。
林県の食道癌多発地帯の土壌と水にモリブデンが不足していることと.モリブデンの癌抑制効果は.ほとんどの学者によって確認されています。
動物性タンパク質の摂取不足とビタミンAB2Cの不足は.食道がん多発地域の住民の食事に共通する特徴ですが.栄養失調の多い地域の多くは食道がんの発生率が高くないので.これが先行要因になるとは考えられません。/> 5.遺伝的要因：食道がんは家系が集まる現象が顕著で.高発生地域の家系では3世代以上連続して発症することも珍しくありませんが.食道がんは絶対に遺伝ではなく.家族の食習慣と切っても切り離せない関係にあると言えます。/> 食道癌の臨床症状/> 食道癌の初期症状/> 1.喉の詰まる感じが最も多く.自然に消えたり.再発したりすることがあり.食事には影響しない。
患者さんの気分が変動するときに起こることが多いので.機能的な症状と間違われやすいのです。/> 2.胸骨の後ろや眉毛の下の痛みが多くなります。
食べ物を飲み込むときに.胸骨の後ろやみぞおちの下に.灼熱感.刺すような痛み.引っ張るような痛みがあり.荒い食べ物.灼熱感.刺激性の食べ物を飲み込むと.その痛みが顕著になります。
最初は断続的な痛みですが.がんが近くの組織に侵入したり.貫通したりすると.激しい痛みが持続するようになります。
痛みの部位は食道内の病変部位と正確に一致しないことが多い。
痛みは鎮痙剤で一時的に緩和されることがほとんどです。/> 3.食物滞留感染・異物感
食べ物や水を飲み込むときに.食べ物の下降が遅く停滞する感じや.胸骨の後ろがつまる感じ.食道壁に食べ物が付着する感じなどがあり.食後は消失します。/> 4.喉の乾燥や締め付けは.特に乾燥やざらつきのある食べ物を飲み込むときに顕著になります。/> 5.その他の症状：少数の患者は.胸骨後の痞えや不快感.前面の痛みやコロンとした感じ（19）があります。/> 第2回】.食道癌の中期症状について/> 1.喉が詰まる感じが最も多く.自然に消えたり.再発したりすることがあり.食事には影響しない。/> 2.胸骨後面や剣状突起下の痛みが多い。/> 食べ物を飲み込むときや水を飲むときに.食べ物の下方向への移動が遅く.停滞感があり.また胸骨の後ろがつまる感じや食道の壁に食べ物が付着する感じなどがありますが.食後に消えます。
症状の出る場所は.通常.食道内の病変の場所と同じです。/> 4.喉の乾燥や収縮は.特に乾燥した粗い食べ物を飲み込むときに顕著であり.この症状は患者の気分の落ち込みと関連していることが多い。/> 5.その他の症状：少数の患者は.後胸部の痞えや不快感.前胸部の痛みやコロンとした感触を持つことがある
(19)/> 中期の食道癌の代表的な症状：進行性の嚥下障害。
飲み込むときに胸骨の後ろに痛みがあり.粘液状の痰を吐くことがあります。/> [3】食道がんの末期症状/> 1.受診時の主症状は進行性嚥下障害であることがほとんどですが.より進行した症状であることがわかります。/> 2.嚥下障害が悪化すると食物反応が現れることが多く.逆流量は多くなく.食物や粘液だけでなく.血液や膿も含まれます。/> 3.その他の症状：がんが反回喉頭神経を圧迫すると.嗄声（させい）を生じることがあります。また.横隔神経に浸潤すると.噴門や横隔神経麻痺を生じることがあります。気管や気管支を圧迫すると.息切れや空咳を生じることがあります。
がんが食道上部や食道-気管支瘻にある場合.液体を飲み込む際に頸部交感神経麻痺が生じることが多い。/> 食道癌の治療/> 食道癌の早期治療は.手術.放射線治療.漢方薬を組み合わせた総合的な治療が必要です。/> 1.外科的治療/> 手術：早期の食道癌の治療には.手術が第一選択となります。
食道がんと診断された患者さんは.体調が許す限り手術を受ける必要があります。
症状によって.緩和手術と根治手術の2種類があります。
緩和手術は.主に進行期や放射線治療後に治癒が見込めない患者さんに対して行われ.食道胃瘻造設術や食道内腔にチューブを入れて食事の問題を解決する方法などがあります。
根治手術は.病変の位置や患者さんの具体的な状況によって異なります。
食道の大部分を切除することを原則とし.腫瘍から5cm以上離すことが必要です。
下顎骨癌の切除率は90％.中顎骨癌の切除率は50％.上顎骨癌の切除率は56.3％～92.9％が平均的な数値です。/> 手術の禁忌は.①臨床X線検査などで食道の広範な病変と気管.肺.縦隔.大動脈などの隣接臓器への浸潤が確認されること。
(2)
重篤な心肺機能不全.肝機能不全.腎機能不全又は悪液質で手術に耐えられないもの。/> 2.放射線治療.化学療法/>