1.心房細動の予防 心房細動はいったん発症すると.進行するにつれて心房の構造的.電気的な再構成が起こり.治療が難しくなるため.心房細動の予防が必要である。 まず.心房細動の予防には.良い生活習慣と幸せな精神状態が基本である。 体重をコントロールし.定期的な運動量を増やし.禁煙と飲酒を制限することが重要である。 喫煙は冠動脈性心疾患や肺疾患の明らかな危険因子であり.喫煙者の心房細動のリスクは非喫煙者の2倍であることが研究で示されている。 アルコールの摂取も心房細動のリスクを増加させる。 アルコールの摂取は.一部の患者では心房細動を発症させる明らかな誘因であり.研究では.アルコールの摂取量は心房細動の有病率と関連しており.1日あたりのアルコール摂取量が10g増えるごとに心房細動のリスクは約8％増加することが示されている。 したがって.心房細動の予防には禁煙と禁酒が非常に重要である。 次に.お茶.コーヒー.コーラ.市販薬の一部など.カフェインを含む物質を制限するか避けること.また.咳や風邪の薬には.不規則な心臓のリズムを誘発する刺激物が含まれていることがあるので注意が必要である。 さらに.関連する危険因子をコントロールすることも重要である。 高血圧の患者さんは積極的に血圧値をコントロールし.適正なレベルを保ち.血圧の変動を抑えるために頻繁に血圧をモニターする必要があります。 糖尿病の患者さんは.運動.食事管理.薬物療法によって血糖値を標準に近づける必要がある。 冠動脈性心疾患の患者は.心筋梗塞を予防するために脂質値をコントロールする。 心不全患者は心不全を積極的に管理する。 重症の心臓弁膜症患者は.手術があれば早期に手術を検討する必要がある。 最近の研究では.心房細動の発症を予防する役割を持つ薬剤があることが示唆されている：アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシン受容体拮抗薬.アルドステロン受容体拮抗薬.スタチン.n-3系不飽和脂肪酸などである。 これらの薬剤は心房心室圧の低下.心房線維化の抑制.抗炎症作用.抗酸化作用により心房細動の発症を予防する可能性がある。 その効果はいくつかの研究で確認されているが.正確な効果についてはまだ議論の余地がある。 2.治療中および治癒後に注意すべきこと 心房細動に対するアミオダロンは諸刃の剣である。 アミオダロンの長期使用は.心血管系毒性.甲状腺機能異常.肺線維症.肝機能異常など.いくつかのシステムや臓器に副作用を引き起こす可能性がある。 アミオダロンは少量ずつ長期に維持する必要があり.服用中は血圧と心拍数をモニターし.2～3ヵ月後に心電図.甲状腺機能.肝機能.腎機能を.6ヵ月後に胸部フィルムを見直す必要がある。 副作用が認められた場合は.投与量を減らすか中止する。 失神を合併した心房細動患者の注意点 心房細動患者の中には失神を同時に起こすことがあるので.まず失神の原因を突き止め.可能であればそれを取り除くことが重要である。 24時間外来心電図検査で.失神の原因が心房細動の持続時間の長い間隔.または心房細動からの移行時間の長い間隔によるものであることが確認された場合には.心拍数を低下させる薬剤を中止するように患者に勧めなければならない。 心房細動エピソード中の活動は最小限にし.めまいがある場合は失神による転倒を防ぐために座位または仰臥位をとる。 心房細動の復帰間隔が長いために失神を起こす場合は.心房細動のラジオ波焼灼術が勧められ.心房細動がなくなれば失神は起こらない。 心房細動の手術が適応でない場合や失敗した場合は. ペースメーカーを考慮し.ペースメーカーの保護下で 心房細動の薬物療法を行うことができる。 失神の原因が5秒以上の長い間隔にある場合は. ペースメーカーを考慮する。 心房細動を有する高齢患者の注意点 心房細動の有病率は.80歳では約10％.85歳以上では約18％であることが研究で示されている。 高齢の心房細動患者には冠動脈疾患.心不全.糖尿病などの複数の合併症があることが多く.多くの場合.複数の薬剤の併用が必要であり.薬剤の代謝も悪いため.治療がより困難となる。 高齢の患者は塞栓イベントを起こしやすいが.出血のリスクも高く.ワルファリン服用中は出血の有無を頻繁にモニターする必要がある。 また.高齢の患者は心室拍出量をコントロールするいくつかの薬剤に過敏に反応する傾向があり.薬物有害反応を予防するために投薬期間中の血圧と心拍数の測定に注意する必要がある。 3.心房細動の合併症は何か？ どのように治療するのか？ 脳卒中は心房細動の最も重篤な合併症である。 心房細動のある人の心房は効果的に収縮する能力を失っているため.血液を心室に送り込むことが困難である。 このため.心房内に血液が滞留し.心房内に血栓が形成されやすくなる。 血栓が形成される一般的な部位は.左心房にあるポケット状の構造物である左心耳道である。 いったん血栓が心房から外れると.血液とともに移動し.腸間膜動脈や腎動脈塞栓症などの末梢血管の塞栓症を引き起こし.最も深刻な結果は脳血管塞栓症と脳卒中である。 研究によると.非弁膜症性心房細動による虚血性脳卒中は脳卒中の15〜20％を占める。 中国のいくつかの地域における入院患者のレトロスペクティブ調査では.心房細動患者における脳卒中の有病率は17.5％であった。 したがって.心房細動患者.特に高齢者における虚血性脳卒中の予防は特に重要である。 血栓症を予防するために一般的に使用される薬剤はアスピリンとワルファリンである。 ワルファリンによる適切な抗凝固療法は.非弁膜症性心房細動における脳卒中発症率を約70％減少させ.死亡率を26％減少させることが研究で示されている。 一方，アスピリンは脳卒中の発生率を約26％，死亡率を約10％減少させるだけである。 したがって，心房細動患者においてアスピリンはワルファリンの代用にはならない。 しかし，ワルファリンの抗凝固作用は多くの食物や薬物の影響を受けるため，凝固指標を長期にわたってモニターする必要があり，その使用は制限されてきた。 ワルファリンに代わる新しい抗凝固薬として現在研究中であり，上市が期待されているものには，ダビガトラン，リバーロキサバン，アピキサバンなどがあり，これらは凝固パラメーターのモニタリングを必要としない。 さらに.経皮的左耳閉塞術は.左耳血栓症を予防するために左耳閉塞装置を埋め込むことによって脳卒中のリスクを軽減することができる。 では.すべての患者が脳卒中予防のためにワルファリンを服用すべきなのだろうか？ 答えはノーである。 臨床的には.塞栓症のリスクに応じて患者をスコアリングし.リスクの高い患者にはワーファリンを投与し.リスクの低い患者にはワーファリンの投与を控える。 これらの危険因子には.塞栓症の既往.一過性脳虚血発作.年齢75歳以上.心不全または中等度から重度の心収縮不全（左室駆出率40％以下）.高血圧.糖尿病.女性.年齢65〜74歳.血管疾患などが含まれる。 危険因子が大きいほど塞栓症や脳卒中のリスクは高くなる。 一方.リスクの低い患者は.アスピリンを服用するだけでよく.抗凝固薬は必要ない。 脳卒中は早期発見から始まる。 一過性の虚血発作しか経験しない患者もいるが.通常は短時間で.ほとんどは数分から1時間以内に完全に消失する。 片方の手足の脱力感やしびれ.ろれつが回らなくなったり.完全に失語症になったり.突然目の前が真っ暗になったりします。 これらの症状は完全に正常に戻ることもありますが.完全な脳卒中の前兆であり.危険な兆候です。 脳卒中の一般的な症状としては.片側の手足が弱くなったり動かせなくなったりする片麻痺.片側の顔や手足が突然しびれる半盲症.両目の同じ側が見えなくなる半盲症.話すことができなくなったり.まったく話せなくなったりする構音障害.吐き気や嘔吐を伴うめまい.物が二重に見える複視.水をのどに詰まらせる嚥下障害.歩行が不安定になったり協調運動ができなくなったりすることなどがあります。 また.症状が重い場合は.激しい頭痛や錯乱状態になることもある。 これらの症状は1つだけで起こることもあれば.2つ以上起こることもある。 心房細動の患者は.脳卒中の初期症状に気づいたらすぐに病院で治療を受けるべきである。 そうすることは診断と治療を遅らせるだけで.患者にとって何の利益にもならない。 正常な脳組織に不可逆的な変化が起こるのは虚血の3時間後.虚血脳細胞の壊死は6時間後である。 脳梗塞患者が3～6時間以内に血栓溶解療法を受ければ.脳細胞の完全な梗塞が起こる前に.酸素と血液の供給を回復させ.完全または部分的な機能を回復させることが可能である。 これが現在証明されている唯一の治療法である。