肥満は糖尿病（主に2型糖尿病）の主要な危険因子の一つであり.ライフスタイルの近代化と健康意識の遅れにより.人々の運動量は徐々に減少し.高カロリー・高脂肪・高タンパク・低繊維の無理な食事摂取と相まって過体重・肥満をもたらし.結果として糖尿病の罹患率を高めているのです。
統計によると.慢性肥満の人の糖尿病有病率は一般の人の4倍と言われています。 一方.2型糖尿病患者の8割は肥満である。 さらに.肥満が長く続くと.糖尿病を発症する確率が高くなると言われています。
世界およびわが国における糖尿病有病率の推移
IDFの最新の統計によると.世界には約1億9,400万人の糖尿病患者がいるとされています。 現在の疫学的傾向によると.この数字は.人口増加.高齢化社会.世界規模での都市化.運動不足のライフスタイルなどにより.2025年には3億3千万人にまで増加すると言われています。
長期的な糖尿病の増加は主に途上国で起こり.アフリカ.東地中海.中東.東南アジアの糖尿病患者数は.2025年までに現在の2倍になると予測されています。 これらの患者のうち少なくとも50％は自分が病気であることに気づいておらず.国によってはその割合が80％に達することもある。
大多数の先進国では.糖尿病はすでに死因の第4位となっており.最近のWHOの統計では.世界で毎年320万人が糖尿病で死亡しており.これは1分間に6人の死亡に相当します。 これらの国では.糖尿病は心筋梗塞や脳卒中による死亡原因の第1位であり.失明や腎不全の原因の第1位でもあるのです。 現在.糖尿病とその合併症にかかる費用は.全世界の医療費全体の5〜10％を占めています。 現在の疫学的傾向が続けば.この割合は2025年までに40%に増加すると言われています。
中国は現在.世界で最も糖尿病患者が多い国の一つであり.糖尿病および耐糖能異常の有病率は年々増加し.近年その増加率は加速しており.患者数の絶対数は膨大なものとなっています。 WHOは.2025年までに中国の糖尿病患者数が4,300万人に達し.中国はインドに次いで世界第2位の糖尿病大国になると予測しています。
中国における糖尿病の有病率は.改革開放が始まった1979年にはわずか0.67％でしたが.その後の10年間は緩やかな成長段階にあり.1990年には1.2％.すなわち100人に1人の糖尿病患者が発生し.国内の糖尿病患者総数は1,440万人に達しています。1990年代以降.中国の経済発展は高度成長期に突入し.その有病率は 1990年代以降.中国の経済発展は急速な成長期を迎え.人口における糖尿病の有病率も急上昇し.1995年には1.5％.2000年には2.4％に達しています。
20歳から74歳までの糖尿病有病率は3.21％と1990年の2倍以上に達し.年間10％以上の増加率で.年間平均150万人以上の純増となっています。 また.中国では.ライフスタイルの都市化や肥満の増加により.小児および青年の2型糖尿病有病率が著しく増加しています。
世界各国と同様.中国でも糖尿病患者の診断・治療率は低く.1999年の広東省の調査では.特別調査で初めて発見された糖尿病が70％という結果が出ています。 また.糖尿病と診断された人の約40％.つまり240万人しか薬を継続して服用していないと専門家は推測しています。
中国における糖尿病の治療費も近年驚くべき勢いで増加しており.ある研究では1993年の関連データを用いて統計分析を行ったところ.その年の糖尿病治療の直接費用は22億1600万元（うち.外来費用合計が19億3000万元.入院費用合計が2億8600万元）と高く.この費用には糖尿病に伴う合併症の治療費用.院外の治療費および この費用には.糖尿病に起因する合併症の治療費.院外での治療費や医療費.社会経済的な間接的損失は含まれていません。
糖尿病・肥満
人々の生活水準が徐々に上がりつつある現代社会では.肉体労働が機械に取って代わられることが多く.身体活動が低下し.栄養過多による肥満が増加して.2型糖尿病にかかりやすくなっています。 肥満は2型糖尿病の独立した危険因子であり.2型糖尿病患者の80％が診断時に過体重または肥満であると言われています。 体重の増加は.2型糖尿病の発症リスクと高い相関があります。
肥満度（BMI）＜23kg/m2の場合の糖尿病発症リスクを1.0とすると.BMI≧25kg/m2の場合のリスクは5.5.すなわち5.5倍になり.BMI≧30kg/m2では25.35kg/m2では72となり.肥満度が2型糖尿病の有病率と正の関係にあることがわかります。 中国の14の省・市で行われた調査では.肥満の人の糖尿病発症の相対リスクは.肥満でない人の2.91倍であることが明らかになりました。
糖尿病の発生は.肥満の程度だけでなく.肥満の期間も関係しています。 糖尿病の年間発症率は.肥満歴5年未満で2.48.5～10年で3.52.10年以上では5.98まで上昇するという調査結果もあります。
2型糖尿病につながる肥満の原因には.脂肪細胞膜のインスリン受容体の数の減少.インスリン受容体のインスリンに対する親和性の低下などが関係しています。 正常なヒト脂肪細胞の膜上のインスリン受容体の密度は1平方ミクロンあたり約10個であり.脂肪細胞1個あたり約10,000個の受容体が存在すると言われています。 肥満の人では.脂肪細胞の膜にあるインスリン受容体の密度や数が減少し.インスリンとの親和性が低下しています。
体がインスリンに対して鈍感なため.インスリンの需要が高まり.血糖値を正常範囲に保つために.膵臓のB細胞は体の必要量に応じてより多くのインスリンを分泌しなければならないのです。 2型糖尿病発症後は.体内の糖代謝や脂質代謝がさらに乱れ.血糖値の上昇.血中脂質の増加.脂肪の再分配が起こり.ある程度まで肥満が進むこともあります。 そのため.肥満と2型糖尿病が互いに原因となり結果となってしまうという悪循環に陥ってしまうのです。
新しい研究によると.肥満は2型糖尿病と強く関連しているが.体脂肪の分布が正しくない標準体重の高齢者も糖尿病発症のリスクが高まる可能性があることがわかった。 この研究では.体重が正常な70歳以上の男女で.腹部や大腿部の筋肉組織に多量の脂肪がある場合.糖尿病のリスクと関連する可能性があることがわかりました。
ピッツバーグ医療センターで研究を主導したグッドパスター博士は.高齢者が過体重や肥満でなければ.糖尿病発症のリスクがないとは言い切れないと述べた。 体重が正常な高齢者でも体脂肪が過剰になることがあり.体内の脂肪の分布は糖尿病の発症リスクに重要な影響を及ぼします。 この研究に参加した約3,000人の男女のうち.2型糖尿病または耐糖能異常の人は.耐糖能異常の人に比べて腹部や大腿部の筋肉に脂肪が多かった。
内臓肥満は2型糖尿病の最も重要な原因の一つであり.一般にBMIが25以上の成人は内臓肥満を発症するリスクがあるとされています。 しかし.中国工程院の湘昆山教授の研究によると.BMIが25未満の中国人成人の14％が内臓肥満にも悩まされていることが明らかになった。 つまり.白人と比べて中国人は内臓の周りに脂肪がつきやすく.そのため2型糖尿病になりやすいのです。
肥満を克服し.糖尿病を予防する
現在.2型糖尿病は多因子性疾患であり.遺伝的要因に加え.後天的な環境要因がより重要であると考えられています。 加齢.肥満.身体活動の低下.慢性的な高カロリー摂取と食事構造の悪化.大きな胎児出産の既往.心理的ストレスは糖尿病の発症と密接に関連しており.2型糖尿病では過体重と肥満が主な介入可能な危険因子とされています。 肥満の人のインスリンに対する感受性は修正することができます。重要なのは食事をコントロールすることで.過度の食物摂取はしばしば肥満の原因となっています。
IDFは.健康的な食事と適度な強度の運動といったライフスタイルへの介入により.糖尿病のリスクを60%低減できると考えています。 糖尿病のリスクは60％減少します。
また.賢明なライフスタイルは.2型糖尿病の発症を遅らせたり予防したりするだけでなく.糖尿病患者の慢性合併症のリスクも低減します。
アメリカの糖尿病予防プログラムでは.耐糖能異常のある3,234人を対象に比較研究を行いました。 この人たちを3つのグループに分け.第1グループは減量や定期的な運動など生活習慣を変え.第2グループは糖尿病の内服薬を服用し.第3グループはプラセボのみを服用しました。 3年間の追跡調査の結果.減量したグループのうち2型糖尿病を発症したのは14％.経口糖尿病薬を服用したグループのうち糖尿病を発症したのは11％.プラセボ薬を服用したグループのうち糖尿病を発症したのは29％であることがわかりました。
アメリカの糖尿病の第一人者が.「糖尿病を発症する人は遺伝子で決まるが.発症の過程には多くの変数があり.その変数とは運動と食事の構造である」と発言しています。 また.運動や食事.体重管理によって2型糖尿病の発症を遅らせ.糖尿病性腎症や糖尿病性網膜症などの糖尿病による合併症を予防できることが.多くの関連科学研究によって明らかにされています。
また.中国の大慶市で行われた6年間の前向き研究では.健康教育.身体活動を増やすための介入の実施.食事のバランスへの配慮により.糖尿病に進行する耐糖能異常の発生率が6年間で46%減少したことが示されました。
WHO第57回世界保健総会決議WHA55.23「食事.身体活動.健康に関する世界戦略」では.政府は他のステークホルダーと協力し.健康的な食事と身体活動のパターンについて人生を豊かにする決定をするために.個人.家族.コミュニティの行動変化を促進・奨励する環境を整える上で中心的な役割を担っていると述べています。 政府は.他の利害関係者と協力して.健康的な食事と身体活動のパターンについて.個人.家族.地域社会が人生を豊かにする前向きな決定を下すための行動変化を促進・奨励する環境づくりに中心的な役割を担っています。
この世界糖尿病デーに.私たちは一般の方々.医療従事者.政府の政策立案者.メディアの方々に.過体重.肥満と糖尿病の密接な関連性に注目していただきたいと思います。 健康的なライフスタイルを送ることで.糖尿病を予防することを目的としています。