子供の頃.医者になるのが夢だった私は.当時がん克服の誓いを立てたのを覚えています。今思うと.幼く無邪気で純真だった私は.いつも口が裂けても言えませんでした。
大学・大学院時代に恩師から言われた「3年医学を学べばこの世に不治の病はなく.3年医学を学べばこの世に使える処方はない」という言葉を懐かしく思い出します。 これは.駆け出しの血気盛んな子供である私たちへの賢明なアドバイスであった。
その意味は.自信を持って医学を学ぶとき.彼らは医者になることを学んだ.みんなの病気を治療することができ.本当に医者になることを考えて.すぐに挫折感がある.本はどのように処方を治療する方法を書いているので.なぜそれが常に動作しませんし.その後.老後.病気や死の生活に直面して.少し無関心.来る.老年医学.無力感のICU蘇生に.産科の誕生から.徐々に持っているでしょう。 メディカルライフの厚み。
今.人間の病気を見ていると.本当に治る病気はいくつあるのだろう。 確かにごくわずかです。 多くの病気は.患者さんが長い間生活し.格闘し.やがて調和して生きていくことが必要なのです。 したがって.病気に対してより客観的かつ冷静に対処するためには.まず.医学の不確実性を理解し.現在の病気の診断・治療レベルに応じた治癒の確率を把握し.患者の注意を喚起すること.他方で.良い治療やケアを受け.正しい方法で生活すれば.ほとんどの病気は正常な状態に影響を与えないことを知ることが必要である。 例えば.消化性潰瘍の治療は.病院に行って薬を飲むだけでは決して解決しません。 病院に行く最大の目的は.消化器内科の総合的な専門健康教育を受け.消化性潰瘍の原因や起こりうる結果.そのコントロール性を患者さんに知ってもらうこと.そして消化性潰瘍の治療は患者さんが主体であることを知らせることにあります。 同時に.医師が最新の信頼できるエビデンスに基づいて.最も適切な薬を適応することが重要です。
医学は不確実性の科学であり.可能性の芸術である。医師と患者の両者は.治療の不確実性と病気を克服する喜びを共有するのである。
医療に関して100％確実に言えることは.「100％病気が治る」という宣伝は詐欺だということです。
国民はいつも「病気の根源を取り除かなければならない」と言いますが.どのように取り除かれると考えているのでしょうか。 病気はどうして治ったと言えるのか？
萎縮性胃炎や胃の前がん病変については.人それぞれ意見や期待が異なるものです。 張三は痛みがなければいい.李斯は今後再発しないか.根絶できるか.王呉は普通に食べられるか.趙劉は癌化しないか.何年生きられるか.と心配していた。
薬というのは.1つの願いを叶えればいいわけで.この叶えられた1つの願いは確率としてしかあり得ないことが多い。
世界では.胃がんは発生率および死亡率において2番目に多い悪性腫瘍であり.人々の健康に深刻な脅威を与えています。 胃がん前がん病変（PLGC）の定義は.腸上皮化生（Intestinal metaplasia）を含む病態概念に由来することに注目し.WHOが導入したものです。 主に慢性萎縮性胃炎（ChroniC ? AtroPhiC? Gastritis, CAG）に伴う腸管変成（IM）および異形成（Dys）は.近年上皮内新生物と呼ばれ.正常胃粘膜から胃癌へと変化する重要なステージである。 正常な胃粘膜から胃がんへと変化する重要な段階である。 つまり.前がん病変は.胃炎から胃がんへ移行する中間過程であるといえます。
WHOがこの胃前癌病変を定義した理由は主に2つあります1。胃癌の原因は十分に解明されておらず.原因に対する一次予防を行うことは困難であるため.胃前癌病変の研究は胃癌の二次予防の重要な要素のひとつになります。 前がん病変の早期発見と予防は.胃がんの発生率と死亡率を下げるために.より効果的な方法となっている。 2.人々の注意を引きつけ.高い関心を持たせるために.人々を怖がらせることである。
胃の前癌病変の診断と治療は外来診療でしばしば遭遇し.病理報告書では腸上皮化生という言葉をよく目にします。 特に前がん病変と聞くと怖いですね。 実は.萎縮や腸管化学変化については.局所的な病変である。 胃の表面積は非常に大きいので.撮影した箇所の萎縮が胃全体の萎縮を意味するわけではなく.大部分は正常に働いているのである。
病気を診断するのは複雑なプロセスです。 私たちが行うのは.後ろめたい推論であり.目や手による検査も.その結果を得る機械も.推論を行うための証拠なのです。 さまざまな手がかりが一致したとき.病気を有罪にすることができますし.有罪でなければ無罪とは言えません。 つまり.胃カメラの病理報告書に腸管萎縮があれば.診断して有罪にできる。 有罪にならないのは.すべて容疑者.泥棒が何かを盗んだが.有罪にする証拠をつかめなかったのと同じことだ。 胃の中で萎縮腸管化が起こっているのに.病理がとれないというようなことです。 見られていなかったので.すみません.まだ観察が必要です。
胃カメラだけでなく.病理検査で萎縮性腸炎であることがわかれば.診断できる.示されない.病名が断定できない。 これを聞くと.世の中にはまだまだいい人がたくさんいる.普通の人ががんになりたいと願ったら.それはとても大変な道なんだ.他にもいろいろな可能性を示すサインがあるんだと.みんな自分のことが心配になりませんか。
萎縮性胃炎は.一度萎縮して腸炎になると.消えゆく花のように元に戻すのは非常に難しいのですが.人間の体の複雑で素晴らしいところは.確率が低いだけで.何でも可能だということです。 慢性萎縮性胃炎において.決定的に元に戻すことのできる薬があれば.大多数の患者さんにとって喜ばしいことでしょう。
最近.経過観察で腸上皮化生が消失した患者さんを何人か見ましたが.患者さんも私も喜んでいました。 このような症例は.治療前と1年後の胃カメラや.同じ部位の病理切片で確認したことが何度もあります。 私は.処方箋のパターンを見つけ.胃がんへの行進を止め.それを反転させ.健康へと導くために.どのように介入を逆転させることができるかを見出したいと思っています。
この一つの現象に直面して.客観的な分析と仮説は次の通りである。
1. 患者が若く.諸機能が良好で.新陳代謝が活発であること。
2.病気が長くない.程度が軽い.まだ病気が深くない。
3.胃の中で.胃カメラをするとき.1年後に元の位置を取るのはあまり簡単ではありませんし.サンプリング位置の偏差の可能性があります。
4.漢方薬の同定は.胃の前がん病変を回復させる可能性がある。
5.包括的な治療により.胃の前がん病変のQOLの向上と病態の進行を遅らせることに貢献できる可能性があります。
この病気は非常に複雑なため.確定的な判断を下すのは非常に慎重かつ困難であり.医学研究者の丹念な努力が必要とされる。
現在.外来診療では.慢性萎縮性胃炎は若年層に傾いています。 これは.現在のめまぐるしい生活や食生活の変化.せわしない社会環境と関係しています。 根本的な変化には.規則正しい生活とバランスの取れた心が必要です。
胃の前がん病変は恐ろしいものではありません。 腸管化.異型過形成（上皮内新生物）は胃がんに発展するまでに長い道のりを歩むのです。 5%は統計学的に小さい確率の事象であり.統計学に基づくとほとんど起こり得ないと考えてよいでしょう。 したがって.腸重積や異型過形成は比較的安全であり.あまり不安や心配を与える必要はないと考えるのが妥当でしょう。 また.不安でいっぱいであるべきでもありません。
また.胃カメラの肉眼診断と病理診断の間にはしばしば矛盾があり.肉眼で見るものと病理で見るものとの視力の差から.病理診断がゴールドスタンダードとされています。 つまり.病理診断で腸管化と上皮内新生が見られれば.胃の前がん病変と確定診断される。 しかし.病理診断は非常に狭い場所であり.病理検査で腸管化が見られない場合.1）本当に胃に前がん病変ができるほど病状が進行していない.2）採取した病理組織が病変部位にない.の2つの状態が考えられます。 前者の場合は希望通りの結果ですが.後者の場合は.診断を確定するために別のレビュー.あるいは複数のレビューが必要になります。 したがって.胃の前がん病変がないとは断定できず.胃カメラマンの経験や多くのレビューによってのみ判断される。 数回の胃カメラ検査で胃の前がん病変の可能性を確実に排除できるとは誰も言えないが.真実に近づき続けるしかないのである。
その他.胃の前がん病変でない部分は.胃カメラで診断します。 胃の場合.すべての病変が同じではなく.萎縮しているところとそうでないところがあるのが普通です。 萎縮しているところとそうでないところがあるのが普通です。 しかし.腸管化した部分や異型過形成の部分は萎縮が始まっているはずです。 私たちの注意を喚起する必要があります。
腸炎や異型過形成では.具体的な状況に応じて.医師の診断後.3カ月.6カ月.1年後に初めて胃カメラを見直し.その後は経過観察.臨床観察という選択がなされます。 若い患者さんでは.腸や異型の増殖の一部が消失したり.元に戻ったりすることもあります。 もちろん.そのためには積極的な治療が必要です。
胃の前がん病変の改善策は何かというと.もちろん.まず.正しい生活習慣と食生活に立ち戻ることです。 胃の前がん病変を確実に回復させる効果のある薬剤や介入方法はありませんが.いくつかの薬剤が胃がんを回復させたり.胃がんの発生を阻止したり遅らせたりできる可能性を示唆する研究や観察があります。
これらの症例には.四君子湯を中心に.黄耆.田七人参.慈姑.沙棘.鶏内仁を3ヶ月ほどかけて処方した。 慢性萎縮性胃炎や前癌性胃病変は.一般に脾胃の寒さ不足.気血不足.あるいは長期の病後の血の滞りが原因です。 高度にターゲットを絞った処方だけが.より効果的なのです。
また.胃の前がん病変の患者さんが元に戻るのもうれしいですね。 しかし.医療効果の評価についても同様に冷静に考え.第一に.本来の病変組織が本当に回収されたのか.あるいは前回は回収されたが今回は数センチずれてしまったのか.第二に.人体の複雑さは私たちには到底認識できず.胃の前がん病変は自己治癒する病気なのかもしれない.第三に.元に戻らない患者がやはり大半で.さらなる探索と研究が必要だ.という現実を客観的に受け止めることが重要であろうと思うのです。