手配を担当する医師も少々骨が折れるが.正直なところ.このような複雑な患者は一般的に管理に行きたがらず.「高い帽子をかぶり.誘惑し.脅す」ことですべてうまくバックアップしている。 南総合病院に半年間研修に行った副主任医が当科に1人いるだけで.この病院は腸瘻の治療では全国で初めてだ。 当院の王先生を見つけるのは.即答でイエス（もっとハート）の前では芸がないとしか思えない。 次に基本的な仕事の段取りをして.検査の結果を待つ。 この日は患者の長距離疲労を考慮し.他に特別な検査はなかったが.担当医から重要なポイントが報告された。患者の体重が24kgしかなかったのだ！ 身長1.55m.32歳の成人女性で重度の栄養失調と悪液質なのに24kgというのは信じられない数字だ。 さらに.もっと悪いものが発見されたのではないかと心配になった。 翌朝の診察で.患者は瘻孔の痛みと周囲の皮膚に赤い発疹を訴えた。 たくさん食べると.たくさんウンチをした。 排泄物はストーマから1日1000mlほど出ていた。 局所的な痛みのため.患者はあまり食べることができなかった。 瘻孔を見ると.ストーマは凹んでいた。 (通常は皮膚から約0.5cm上にあるはずです）。 2回目の手術と現在の瘻孔の状態に加え.移植外科医から報告された病歴には.14歳のときに重度の肺疾患を患い.右肺が完全に破壊されたこと（おそらく結核）.対側にも気管支拡張を伴う慢性気管支炎.心臓の右方変位.脊柱側弯症があった。 慢性咳嗽は手術後も改善しなかった。 以上のような症状から.この患者さんには近い将来の手術は不可能と判断し.まずは完全な非経口栄養補給を行い.同時に咳止めと痰の解消.消炎処置などを行い.ストーマのケアは専門の口腔外科医に依頼するしかない。 肺の評価のために心肺機能検査と胸部C検体を採取する。 最後に.回復には長い時間がかかるので.気長に待つようにと患者を安心させた。 そして.閉塞の根本原因と前回の手術で摘出した小腸の数を突き止めたいと家族に伝えた。