世界では1億人以上の人が糖尿病に苦しんでいます。 中国における糖尿病の有病率は極めて高く.10年前には世界で約3,000万人しかいなかった糖尿病患者が.不完全な統計によると.現在では中国だけで1億人近くに達し.欧米の糖尿病患者の合計を抜いて世界第1位となりました。 欧米諸国では.糖尿病患者の5%から10%が程度の差こそあれ足潰瘍を持ち.1%が四肢を切断しています。 わが国では.糖尿病とその足の合併症の発症率は.病気に対する認識の低さから.さらに高く.危険な状態になっていると思われます。 重症の糖尿病性足潰瘍は.QOLの深刻な低下.高い治療費.長い治療期間.そして一旦切断されると患者さんの障害につながる可能性があります。 一方で.糖尿病性足潰瘍は発症しやすく.変化が激しく.治りにくいため.臨床的には治療が難しい問題でもあります。 河南中医薬大学第一附属病院末梢血管医学科 周涛 糖尿病足とは.糖尿病患者の下肢に.神経障害と様々な程度の血管障害の合併により.感染.潰瘍形成.壊死が起こることである。 国際糖尿病連合によると.切断の70％は糖尿病患者であり.世界では30秒に1人が糖尿病で足を失っているそうです。 さらに残念なことに.糖尿病による切断の85％は予防・回避することが可能です。 糖尿病の足は.一概には言えませんが.3つのタイプに分けられます。 糖尿病足の種類によって治療方針が異なるため.混同すると治療が遅れ.深刻な事態を招きやすくなります。 1つ目は.神経障害性タイプです。 このタイプの足の病気は.臨床的には足のしびれや感覚の喪失が現れます。 糖尿病性神経障害には.感覚神経.運動神経.自律神経が含まれ.感覚神経障害では.感覚異常が手袋状に分布していたり.感覚障害である場合も多いのが特徴です。 2つ目は.動脈性虚血性タイプです。 このタイプの糖尿病性足部は非常に誤診しやすく.最も深刻な事態を招きます。 臨床的には.糖尿病患者の高血糖の長期的な影響により.下肢の血管が硬化して壁が厚くなり.弾力性が低下して血栓ができやすくなり.プラークに集まって下肢の血管が閉塞して.下肢の組織病変を引き起こします。 足」は心臓から最も遠い場所にあり.虚血により水腫.黒化.腐敗.壊死を引き起こし.壊疽に至るまで最も深刻な影響を受ける。 第三は混合型で.神経障害と動脈虚血の両方が同時に存在する場合です。 では.糖尿病足の種類によって.どのように対処すればよいのでしょうか。 第一のタイプである神経障害性タイプについて。 最初のタイプである神経因性タイプでは.医師の指導のもとで厳格な血糖コントロールを行うとともに.潰瘍形成や感染を防ぐために.定期的な足のチェック.ゆるい靴.局所の圧迫や外傷の回避.足の臭いの防止など積極的な保護措置が必要です。 第2.第3のタイプの糖尿病足（つまり動脈虚血のある足）は.早期に治療することが有効です。 動脈血管閉塞の有無を最初に判断する簡単な方法は.足背と脛骨後部の脈を調べることである。 多くの患者さんは.短い距離を歩くとふくらはぎが痛くなり.立ち止まって休み.同じ距離を数分歩くとまた症状が出るという症状が早期に現れ.臨床的には「間欠性跛行」と呼ばれています。 この症状は.血管外科の専門医に診てもらうことが重要です。 糖尿病足を発症した患者さんでは.経口・静脈内を問わず.すべての治療薬は最終的に動脈血を介して病巣に送り込まれます。 血管の閉塞や狭窄があると.薬が病巣に届かず.治療効果がなかったり.治療成績が悪くなったりします。 そのため.糖尿病足の治療では.漢方薬や西洋薬に加えて.血管外科で病気の血管をできるだけ塞がないようにすることがポイントになるのです。