腹部手術.特に肝胆膵などの手術では.体内の異化作用が強く.激しい炎症反応や免疫機能の抑制が起こることが多く.術後合併症や死亡率の発生率が高くなる。従来の開腹手術に比べ.低侵襲手術は手術ストレスによる炎症反応や免疫機能障害を大幅に軽減し.患者の痛みを緩和し.手術後の肺.心臓.腎臓.腸などの多臓器機能の回復を促進し.術後の入院期間を短縮することができます[1]。低侵襲手術は.外科の発展方向の一つである。腹腔鏡手術の経験の蓄積と技術の向上により.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は4穴から3穴.2穴.さらには単孔式胆嚢摘出術へと発展してきた。2009年10月から2010年4月までに35例の2穴（臍下・剣下）法によるLCが成功し.顕著な臨床成績を収めた。顕著な結果を得ることができた。 手術症例の選択：良性膨隆性胆嚢病変.無症状胆嚢結石.慢性胆嚢炎を伴う単純性胆嚢結石（急性発作後少なくとも1ヶ月は明らかな炎症反応がなくコントロールされている）.結石の嵌頓はあるが胆嚢三角部の解剖が明確.それ以外は通常のLC手術アプローチまたは開腹手術に変更する。手術症例の除外基準：急性胆嚢炎.手術前1ヶ月以内に急性発作の既往のある慢性胆嚢炎.萎縮性胆嚢炎と腹部手術の既往.過度の肥満患者.通常のLC手術の禁忌患者.腹部に入ってから重度の局所癒着を認めた患者などである。 36例中35例で2穴LCは成功し.1例では癒着が強いため胆嚢解放後にドレーンを入れる必要があり.右腹壁にドレーンチューブの穴を追加することとなり.手術時間は25～70分.平均37.3分であった。 2ポート胆嚢摘出術は.欧米では胆嚢摘出術のルーチン手術の一つとなっており.Poonによる研究[2]では.2ポート胆嚢摘出術と従来の胆嚢摘出術に安全性に有意差はないことが示されています。2ポート胆嚢摘出術の技術の進歩と手術の習熟により.安全性はさらに確保されるようになりました。腹腔鏡用小型器具のブレークスルーと開発により.2ポートLCの4つの無作為化比較臨床試験において.標準的なLCと比較して術後患者の疼痛が有意に減少することが示されている[3, 4, 5, 6]。今回のデータでは，患者の術後痛覚を直接示唆する具体的なデータはないが，患者の術後在院日数は，患者の痛覚の程度を間接的に反映することができる。本研究の術後平均在院日数3.4日は.Qi Junanらによる大規模サンプルデータの研究での術後平均在院日数3.2日と同等であった[7]。また.術後の一般的な回復状況を見ると.一方で2ポートアプローチ胆嚢摘出術は患者の術後疼痛を大幅に軽減し.術後生体の回復に貢献することができ.急速回復手術の基本概念に合致していることがわかる[8]。しかし，2ポートアプローチLC手術では，臨床ランダム化比較試験で約38％の症例が従来のLC手術法への転換が必要であったと報告されている[5]。一方.本研究では.手術分離が困難で剥離面が大きく.ドレナージ留置の必要性から3ポートアプローチに変更した症例は1例のみであり.手術成功率は97.2％と高いものであった。このような高い手術成功率を得られた理由は.主に以下の要因によるものである。(1)手術症例は厳格な統一基準に従って最適に選択された：胆嚢の良性増大病変.無症状胆嚢結石.慢性胆嚢炎を伴う単純胆嚢結石（急性発作後少なくとも1ヶ月は有意な炎症反応なくコントロールされている）.結石嵌頓だが胆嚢三角部の解剖が明確.その他の場合は従来のLC手術法に転換 . 2）サンプル数が少なかったことである。2穴法胆嚢摘出術は本機のみで実施されたため.症例の選択基準は比較的厳しく.技術の成熟とともにその適応は比較的緩やかになると思われる。 micro-LC手術法における手術器具の選択は.手術の成功に大きな影響を与える。Bisgaardら[5]の研究では.2mmのトロカールを使用した症例の40％近くが中間の従来のLCまたは開腹手術を必要とし.Laiら[9]では2ポートアプローチの胆嚢摘出術を完了した症例の60％で3.5mmのトロカールを用いた手術が選択されている。Leeら[10]では.2port LCが90％の症例で成功し.3mmトロカールも手術に選択された。以上のようないくつかの研究結果を踏まえ.2ポート法による胆嚢摘出術の探索段階であることと.使用した器具が従来のLCで一般的な器具であったことから.このグループに登録された手術例は.高い手術成功率を保証するために最適に選択されたものである。 手術時間は術後の回復に影響する重要なポイントであり.本研究での手術時間は25～70分.平均37.3分であり.従来のLC手術と比較して現段階ではまだ長いと言える。一方.2穴法のLC補助のための把持鉗子と腹腔鏡はともに臍下突出孔から挿入されるため.互いに干渉しやすく.相互に行動範囲や方向に影響を与え.胆嚢を牽引する把持鉗子が制限され.Calo三角形の展開が不十分になりやすく.操作難度が上がり.スムーズな手術に影響を与える。一方.特殊な器具がないことや手術の熟練度とも密接な関係がある。初期の手術では手術時間は1時間前後.あるいはそれ以上でしたが.現在では30～40分程度で安定しているものがほとんどです。特殊な器具が用意されれば.手術時間はさらに短縮され.外傷もさらに軽減されると思われます。 胆嚢摘出術は2穴法のため.術後に手術痕が目立たず.この美容効果は若い患者さん.特に女性患者さんに大変好評で.安全性についても2穴法胆嚢摘出術と従来の胆嚢手術に大きな差がないことが予備調査により確認されています。また，適応と手術手技を厳密に習得すれば，2穴法LCでも従来のLCと同等の治療効果を得ることが可能である。 結論として，LCの2ポート法は従来のLCをベースとしており，LCの手技を習得した上で安全に行うことが可能である。2ポートLCは安全かつ効果的な低侵襲手術であり，切開回数が少なく，外傷が少なく，回復が早く，美容的効果も高いため，患者に新たな選択肢を提供するものである。