1.胆嚢摘出術後の胆汁性腹水症 李さん.男性.50歳.初診日は1997年3月5日である。胆嚢結石があり.当院で胆嚢摘出術を受けた。最近1月に右上腹部の断続的な痛み.吐き気.食欲不振.便通不良があり.治療しても明らかでなく.発作的に痛みが強くなり.発作時には右肩や背中.右腰部に放散するようになった。腹部は平坦で柔らかく.右上腹部の明らかな圧迫痛.肝臓部の打診痛.脈はひもじく.舌は軽く.薄い黄色い被膜が認められた。 超音波検査では.胆嚢は摘出されており.胆管は拡張しており.胆道アスカを認めました。尿検査：赤血球（1〜2）.尿中ビリルビン強陽性.ビリルビン陽性。加味逍遥散で五味子湯を処方する。処方する。梅肉・陰陳各30g.黄連各5g.当帰・黄柏各20g.山椒8g.黄柏・黄柏・ニーム・パチュリー・紫蘇葉・荊芥連各10g.玉金各15g.甘草各5g。3回分.1日1回.水にて服用。 2回目の診断。1回服用で痛みが和らぎ.3回服用で症状が治まり.回虫が数匹排泄された。超音波検査では肝外胆管は9mmで.異常なエコーは認められなかった。瀉熱・胆汁を3回投与し.収まった。 2.胆嚢炎.胆石.胆道アスカリス 丹生さん.女性.26歳.初診日は1997年11月3日である。この3ヶ月間.右上腹部の漠然とした痛み.右肩の後ろへの放散.口の中の苦味と喉の乾きを伴い.食欲不振.脂っこいものを食べると痛みが増すという症状であった。3日前から発作的に痛みが強くなり.吐き気.嘔吐を伴うため緊急来院した。 超音波検査で急性胆嚢炎.胆石（沈殿物様）.胆道回虫が確認された。処方は.加味逍遥散の五味子湯。 再診：薬で症状は大きく軽減.回虫3匹排泄.胆嚢部に軽い圧迫痛あり。超音波検査で胆管は正常.胆石（沈殿物様）.胆嚢炎を指摘された。やはり温清飲.胆汁分泌抑制.結石除去の漢方薬を一括して服用し.ゆっくりと仕事を閉じるように努めた。 3.胆嚢炎.胆汁性腹水症 呂さん.男性.50歳.初診日は1997年8月6日である。近年.右上腹部の激痛が4回ほどあったが.いずれも治療により改善した。今回は4日前の発作で.治療効果がないため来院した。右上腹部の痛みは右肩の後ろまで放散し.吐き気と嘔吐.耐え難い痛み.腹部と腸の膨満感と痞えを伴い.舌は青白く.毛は薄く黄色.脈は糸状である。腹筋はやや硬く.強い陽性のモルフィー徴候と肝臓部に陽性の打診痛がある。 超音波検査では.胆嚢炎.胆道アスカーリス。加味逍遥散で五味子湯を処方する。処方内容 呉茱萸・梅花・猪苓各30g.黄連・山椒各5g.黄柏・当帰・柴胡各20g.甘草・黄柏末各10g.檳榔子各15g。 第二の診断：薬の症状は明らかに緩和された後.回虫を排出しない.チャイフー.甘草.プラス黄（次の後）5グラム.マンニトール（反対）10グラム.3用量.水の煎じ薬は.薬が回虫を排出した後6.フォローアップ訪問後の病気は再発しなかった。 注）五味子（丸薬）湯は張仲景の『腸チフス論』の主要処方の1つである。主な脈証は次の通りです。”腸チフスでは.脈が弱く.合谷で.皮膚が冷たく.患者は静かで.時にイライラしている。患者はじっとしていて.ときどきイライラする。暫く止まり.食物を得て再び嘔吐し.しばしば回虫を嘔吐する。この処方は.反動を下げ.嘔吐を止め.胃を温め.回虫を鎮める働きがあり.臨床では腸管回虫症や胆道回虫症によく効く。 胆道回虫症の症状は.発作的に発症する右上腹部痛と右肩や背中への放散.吐き気や嘔吐.口の中の苦味.食欲不振.痛みも激しく我慢できない.鎮痛剤で一時的に痛みを緩和する程度.便は滑らかではない.舌は薄い黄色い膜で軽い.脈は堅いか滑らか.超音波検査と合わせて誤診しないことなどが挙げられます。この病気は.漢方では心窩部痛.腹痛.虫下しなどの範疇に属します。病態は虚実熱の混合で.五味子の処方はこの病態に合致しているので.胆汁性腹水症に有効である。 胆道腹膜炎は一般的な急性腹症の一つであり，その多くは胆嚢炎，胆石症，胆道炎を併発している。筆者の経験では，この疾患に対する五味子の治療効果はまだ理想的なものではなく，弁証論治の臨床症状に応じて，臨機応変に治療する必要がある。 五味子の清熱胆汁，整腸，鎮痛の力は十分ではないので，陰陳，柴胡，川ニームを加え，清熱胆汁，整腸，鎮痛を図り，胃を温める力は多いが十分ではないので，桂枝，細辛を除き，殺虫，回虫の力は薄いので潤静，ニーム皮，ベテルナットを加えるべきである。したがって，漢方治療の特徴を反映させるためには，臨床的な根拠を病気の診断と組み合わせ，古きをたずね，古きを捨て，会陰病の主な根拠である混合・変動の特徴に応じて，常から変，無作為仕立てにすることが必要である。