貫通型角膜移植後の眼内レンズ縫合固定について

貫通型角膜移植後の眼内レンズ縫合固定について
眼球視力の観察的解析

王宏圭董小光田錦儀

要旨
目的透過型角膜移植後.CZ70BD眼内レンズ縫合固定を行った眼の視力と乱視を解析すること。
本研究の目的は.CZ70BD眼内レンズ縫合固定による角膜貫通移植眼の視力と乱視を解析し.術後の視力と見え方の改善方法について考察することである。眼科王宏哥
方法当院で貫通型角膜移植後にCZ70BD眼内レンズ縫合固定を行った患者を対象にレトロスペクティブな解析を行い.手術前後の視力と乱視を比較検討した。
結果術後の視力は術前に比べ有意に良好であり.術後の乱視は術前に比べ増加した。
結論縫合固定式CZ70BD眼内レンズは.角膜貫通移植後のレンズレス眼の視力を大幅に改善することができ.術後の乱視への対処が視力改善の鍵となる。
[Keywords】透過型角膜移植術.眼内レンズ縫合固定.視力.乱視

角膜移植後.外傷や手術によって角膜の光学領域が混濁し.水晶体カプセルを失った患者さんでは.水晶体がないために視力が低下してしまうことがあります。このような患者さんの中には.眼内レンズの縫合固定によって視力が改善される方もいらっしゃいます。当院で眼内レンズ縫合固定術を受けた患者さんの中には.術前にすでに貫通型角膜移植術を受けている方もいました。これらの患者さんの術前・術後の視力を分析し.術後視力に影響を与える要因を特定し.これらの患者さんの視力改善方法を探りました。
材料と方法
1.データ：2004年2月から2005年4月にかけて.当院で貫通型角膜移植後6ヶ月以上経過した7歳から79歳.男性24名.女性11名.平均33.0歳の35眼に第2期眼内レンズ縫合固定術を施行しました。このうち.前房内視鏡による角膜内皮機能障害に対して前房内視鏡摘出と角膜貫通移植を併用したものが4眼.眼外傷に対して外傷性白内障摘出と角膜貫通移植を行ったものが31眼.35眼中29眼が眼内レンズ縫着固定前に硝子体全摘術を受けている。
眼軸と角膜曲率を調べ，手術眼で角膜曲率が検出できない場合は対側眼の曲率を参考にし，角膜内皮数は1000/mm2以上とした。超音波とUBMを併用した定期的な眼底検査を行い，後部網膜症や前部増殖性網膜硝子体病変の除外を行った。移植されたレンズの度数はSRK-T式で計算された。ループ径12.5mm.オプティカルゾーン径7.0mm.IOL A constant 118.8のALCON CZ70BDサスペンションIOLが使用された。硝子体手術を行った患者には.眼圧を安定させるために下側強膜リムの3.5mm後方に強膜オリフィスを設けて眼内潅流を定期的に行った。角膜上縁から3mm後方に長さ7mmのラメラ強膜開口部を形成し.CZ70BDレンズを3点9点水平位で移植し.内視鏡直視下でIOLの2ループが毛様体溝内にあることを確認し.角膜縁から1.5mm後方の縫合部で固定した。術後3ヶ月目に裸眼視力と矯正視力を確認し.その結果を記録した。
結果
1.術前・術後の視力：全患者の術前視力は指数M10CMから0.2までで.視力＜指数M50CMが12眼（34.29%）.R指数M50CMおよびQ0.1が17眼（48.57%）.>0.1が6眼（17.14%）である。矯正視力は0.1～0.9.0.5～0.9が16眼（45.71％）.0.1～0.4が19眼（54.29％）であった。術後視力は0.1～0.8，0.5～0.8が14眼（40.00％），0.1～0.4以上が19眼（54.29％），0.1以下が2眼（5.71％）であった。このグループでは.術前視力＞0.1が17.14％.術後視力＞0.1が94.29％（p＜0.001）で.術前と比べ術後視力が有意に改善された。
2.手術前後の乱視：手術前の乱視は0.00～7.00DC.平均2.09DC.平均球面レンズ9.48DS。手術後の乱視は0.5～7.0DC.平均2.7DC.平均球面レンズ2.34DS。手術後の乱視は手術前より大きく.球面レンズは手術前に比べ小さくなっています。その差は統計的に有意であった（p＜0.05）。
ディスカッション
臨床家の目標は.様々な方法によって無水晶体患者の視力改善と良好な視力品質を実現することであり.眼内レンズ縫合固定は様々な理由から無水晶体眼の視力改善のための重要な方法となっている[1, 2]。無水晶体眼の患者さんの多くは視力が低く.角膜移植を併用している場合は角膜移植縫合による乱視のためにさらに悪化することがあります。当院の患者さんの82.86％が裸眼視力0.1以下.17.14％が裸眼視力0.1以上で.有用視力を得るためには手術やレンズ矯正が必要となる患者さんがほとんどです。このような患者さんでは.水晶体カプセルの支持が得られないため.通常の眼内レンズの挿入は不可能であり.患眼の視力を改善し両眼視を得るために毛様溝へ縫合固定することが.現在このグループに対する最善の選択である。このグループでは.術前の視力が0.1以上だったのは17.14%であったのに対し.術後の視力は94.29%でした（p<0.001）。術後の視力が術前と比較して有意に改善したことは.眼内レンズ縫合固定法の有効性を好ましく示すものとも言えます。
貫通型角膜移植後の患者の視力は.角膜移植片の透明度.角膜乱視の程度.水晶体の状態.眼底や視神経の状態など.さまざまな要因に影響されます。通常の処置に加え.ほとんどの患者は角膜移植内皮の量が少ないため.角膜移植内皮の保護に特に注意を払い[3].前房に適量の粘弾性剤Viscoatを注入し.BSS-Plusを潅流液として使用し.角膜の歪みを最小限に抑える優しい手術操作で内皮を保護するようにしています。また.角膜移植の縫合部分によって乱視が生じることがあるため.手術中の乱視のコントロールがより難しくなります。
この患者群では，術前の乱視は0.00～7.00DC，平均2.09DC，平均球面レンズは9.48DSであり，術後の乱視は0.5～7.0DC，平均2.7DC，平均球面レンズは2.34DSとなり，術前の球面レンズに比べ術後乱視の方が著しく低いが（P < 0.001 ），統計的に有意差があった（P < 0.05 ）．その差は統計的に有意であった（P < 0.05）。視力は改善されたものの.視力の質にはまだ問題があり.術後も術前の視力と比較して著しく良くなったとは感じられないことがわかります。
この患者の術前の乱視は平均2.09DCと大きく.術後の乱視も平均2.7DCと術前より強かった。手術によって全体的に乱視が減少することはなく.むしろ増加したため.手術自体が新たな乱視を引き起こしたと考えられる。その理由は.CZ70BDサスペンションIOLは非折り畳み式の硬性レンズであり.少なくとも7mm以上の切開創から移植する必要があるからです。 . 乱視の問題は.視力と視界の質の両方を向上させるために解決されなければなりません。これは大切開手術では克服しにくい問題であり.乱視の度合いだけが異なるCZ70BD吊り下げ型硬性眼内レンズの大きなデメリットと言えます。手術前にすでに乱視が大きい患者さんも多く.手術によって元の乱視を減らすことはできなくても.少なくともそれ以上増やさない.あるいは手術前にあった乱視をある程度減らすことができれば.より望ましいと言えます。
術後の乱視の対策としては.移植した眼内レンズの切開部を小さくし.切開部を閉じる際に新たな乱視を最小限に抑えることで.そもそも乱視が発生しないようにすることです。水晶体嚢外摘出術から超音波乳化吸引術への移行.切開距離の短縮.術後の視力経過は.著者らが提案したこの方法の実現可能性を支持するものである。角膜に病変がない場合.無縫合角膜切開術と二重ループ縫合による第二段眼内レンズ固定術を使用して.水晶体無冠眼を治療する外科医によって.心強い結果が得られている[4]。このように.角膜貫通移植を行った後の無水晶体嚢胞眼に対しては.従来の経強膜大切開による硬性眼内レンズの移植方法をやめて.小切開による縫合固定による折りたたみ眼内レンズの移植を行うことにより.視力や視質をさらに向上させることができるのである。中国ではまだ報告されておらず.今後の臨床で眼科医仲間が試し.まとめ.貴重な臨床経験を蓄積していく必要があります。
参考文献
1.石天岩.梁丹.外傷性水晶体全脱落に対する第一相硝子体手術と第二相折りたたみ式眼内レンズ縫合ループ固定.中国外傷学会誌.2004.10：624
2.鄭光英.張祥梅.複雑な貫通眼損傷に対する貫通角膜グラフトIOL縫合固定.中国実用眼科雑誌.2000.11：698
3.董小光.謝立新.胡龍二.眼内レンズ移植による角膜内皮傷害の評価.中国眼科雑誌.1993.29: 346
4.余金強.鍾暁東.二段目眼内レンズ二重ループ固定のための無段階角膜切開法中国医学シリーズ 2004, 4: 53

角膜貫通術後の後房内レンズの経強膜二次固定による視力評価
王宏圭董小光田錦儀
山東省済南市山東眼科医院〒250021
ABSTRACTS
目的：経強膜固定式後房眼内レンズ（PCIOL CZ70BD）の乱視と視力について解析する。角膜貫通術後の経強膜固定式後房眼内レンズ（PCIOL CZ70BD）の乱視と視力を解析し.視力と視野の質を改善する方法を見出す。
方法：貫通型角膜移植術後にTrans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Ienses（PCIOL CZ70BD）を実施した患者さんのデータをレビューし角膜移植を行い.経強膜固定式後房眼内レンズ（PCIOL）の前後で乱視と視力を比較する。 CZ70BD）です。

結果：IOL固定後の視力は有意に改善し（P<0.001）.PCIOL固定後の乱視は増加した（P<0.05）。
結論：角膜貫通術後の経強膜固定眼内レンズ（PCIOL CZ70BD）は視力を改善した視力向上のためには.手術そのものによって生じる非点収差を軽減・解消することが重要です。
Key words】透過性角膜移植術 PCIOL（Posterior Chamber Intraocular Ienses）の経強膜固定術視力乱視