術後の腰痛は.次のような症状によく合併します。
術後腰痛症
手術の露出や切開による術後腰痛症は.通常1週間程度でほぼ消失する。
腰痛が悪化した場合.次のように分類される。①腰の片側または両側に痛みがあり.脚の痛みはない.または膝関節を超えない脚の痛みがある。
検査では.自己の痛みの上方に.棘突起の正中線に隣接する指幅2本の距離に圧痛点があることが多い。
この症状は.腰椎のバイオメカニクスの変化による脊髄神経後遺症と考えられる。
後脊髄神経症候群の理論は前世紀末に朱江病院で初めて提唱され.この種の腰痛は脊髄神経後枝を凍結して治療し.国家科学技術進歩賞の第3位を獲得した。 (2)
発熱を伴う腰痛。
手術後7～14日目に発熱と悪寒を伴い.血液検査で血球数が多く.血沈が早くなる腰痛です。
感染症が原因であることが多い。
抗生物質だけでは治癒しないことが多く.再手術で椎間を洗浄し.ドレナージチューブを留置し.抗生物質を併用する必要があります。
通常3週間で完治します。
南医科大学朱江病院整形外科センター
陳中
2
.
術後の腰痛に脚の痛みが伴う場合.以下の原因が考えられる。
(1)髄核や内固定材の脱落
定型的な手術後.早すぎる下山やくしゃみ.激しい咳などの腹圧が急激に上がる動作で.椎間板内に残った髄核や骨粗しょう症などであまりしっかり固定されていない内固定材がしばしば脱落してしまうことがある。
再手術が必要となることが多い。 (2)術後血腫形成術後24時間以内に発生することがほとんどです。
凝固機構の異常.術中止血の不完全.ドレナージ不良などが原因となることがあります。
神経症状がある場合は.積極的に低凝固性状態を改善し.必要であれば外科的に血腫を除去する必要があります。 (3)
術後瘢痕癒着術
術後3週間以降に発生することが多く.症状の悪化が進行する。
癒着防止剤で予防することができます。 3）下肢のしびれを伴う術後創部付近の痛み
創部痛は.切開創の閉鎖.脊髄後神経ブロック.超音波治療により解消されることが多い。
下肢のしびれの原因として考えられるのは.(1)元々の椎間板ヘルニアがより重症で期間も長いため.神経線維の一部に不可逆的な損傷があり.手術が成功しても完全に回復することができない場合。 (2)糖尿病や血管炎など血管を傷つける病気では.すでに神経への血液供給が悪く.さらに手術による血管の損傷があるため.術直後からしびれが悪化することが多く.回復が非常に遅い。
局所の微小循環の強化や神経栄養学的治療とともに.原疾患の治療が必要である。 (3)
除圧が不完全で.術後に血腫や瘢痕が形成されることも.残存するしびれや痛みの原因であることが多い。
これを確認するために.椎体内血管造影やMR・CT検査が行われることがあります。
再手術は.圧迫の具体的な状況に応じて異なるアプローチが必要である。
前方圧迫は.後方にある大量の瘢痕組織を迂回して圧迫点を直接減圧する.椎弓鏡下減圧術が好まれます。
その難しさから.術者には開腹再手術の経験とスコープの操作に習熟していることが要求される。
後方開放手術で.foraminoscopicの技術や機器を使用せずに減圧を選択した場合.血流への障害を最小限に抑えるため.下方の椎骨関節突起と椎弓を基にした患者のデブリードマンと瘢痕のリリースが必要である。
うつ病.糖尿病.血管炎がない場合.手術の結果は2～8ヶ月かけて徐々に明らかになることが多いです。