腰痛は臨床の場で非常によく見られる症状ですが.腰痛の症状は患者さんによって様々で.非常に多様です。
腰痛の原因となる一般的な疾患としては.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.腰椎不安定症.腰部軟部組織病変の多くなどがあります。
これらの疾患は.いずれも典型的な下肢の放散痛と対応するセグメントの神経症状を伴う腰椎椎間板ヘルニア.典型的な間欠性跛行を伴う腰部脊柱管狭窄症.活動時の腰痛がブレーキにより軽減し腰椎の動的荷重画像で椎間すべりの不安定性が認められる腰部不安定性など.臨床的な特徴があるものです。
その後.認知度の向上や検査方法の開発により.椎間板の病態そのものも腰痛の原因になりうるという「椎間板性腰痛」という概念が登場しました。
椎間板の線維輪.後縦靭帯.腹側硬膜の背外側には.多数の洞神経が存在する。
発症年齢は通常40歳前後です。
下肢に放射状の放散痛を伴うことがありますが.しびれや脱力感などの神経根障害の徴候はありません。
身体検査では.通常.神経損傷の徴候はなく.直立挙上テストは陰性か.有意な下肢痛を伴わない腰痛を呈することが多いようです。
腰痛や下肢痛の部位が.神経根の局在と一致しない。
6ヶ月以上の継続した症状の再発。
椎間板性疼痛の診断には.椎間板造影が陽性であることが重要であることを強調しておきたい。
正しい椎間板造影のみが診断に有用である。
針は痛みの反対側に刺し.同側で刺したときに神経根を刺激して偽陽性を起こさないようにすること。
血管造影検査で椎間板変性が確認できること。
痛みの部位と性質を含む.訴えと一致する痛みを誘発すること。
陰性対照として.少なくとも1つの隣接する椎骨腔があること。
椎間板造影が陽性となるメカニズムは.造影剤が変性化学物質を受容体付近に分散させることと.機械的圧力が敏感な神経線維に痛みを生じさせることが関係していると思われる。
我々は30例以上の臨床例で椎間板性疼痛の補助診断にCTガイド下椎間板造影を使用してきたが.臨床的には確定診断的な役割を担っている。
保存的治療.低侵襲手術.人工髄核置換術.腰椎椎間板置換術.脊椎固定術などである。
保存療法には.安静.理学療法.牽引.マッサージ.非ステロイド性抗炎症薬などがあり.ほとんどの患者さんは保存療法で改善されます。
その他.経皮的化学的髄核溶解術や経皮的椎間板内ホルモン注射などの低侵襲手術は.短期的な鎮痛効果しか得られないため.ほとんど行われていないのが現状です。
椎間板の微小運動の除去。
多くの癒合方法がありますが.確実な癒合と高い癒合率を得るためには.前方または後方の椎間関節固定が最も適しています。
後方後側方固定は椎間板の除去が不完全であり.融合率が低いため.効果はやや劣ります。
固定術には偽関節形成や隣接するセグメントの変性促進などのデメリットがあるため.近年は人工髄核や椎間板置換術が行われるようになってきました。
椎間板と脊椎機能の回復
背骨の後方構造に異常がない18歳以上の人に適しています。
現在.中国の一部の病院で行われており.良好な成績を収めていますが.手術技術が標準に達していないと.挿入した人工髄核が脱落する率が高くなります。
椎間高さの回復-神経根の完全な可動性を得ることができる。
当院では.1年程度の経過観察で数十例の人工椎間板置換術を行い.最近良好な治療成績を得ています。
非典型的な腰痛の患者に遭遇した医師は.椎間板性腰痛の可能性を考え.必要であれば椎間板造影検査を行い.同定することをお勧めします。
ほとんどの患者は保存的治療で改善し.外科的治療を必要とする患者はごく一部である。