I. はじめに
心不全とは.正常な血液が戻ってくるにもかかわらず.心臓から排出される血液が組織の代謝ニーズを維持するために不十分である病的状態を指します。 臨床的には.心拍出量不足.組織血流量の低下.肺・身体循環の静脈うっ滞が特徴であり.うっ血性心不全としても知られている。 様々な心血管疾患により.長時間の心負荷.心筋障害による収縮力低下.拡張機能低下により心不全を起こす臨床症候群である。 経過により急性期と慢性期に.症状や徴候により左心不全.右心不全.全心不全に分類される。
国立健康統計センターによると.心筋梗塞や脳卒中による死亡率は過去20年ほどで減少していますが.うっ血性心不全による死亡は4倍以上に増加しています。 早期診断と積極的な治療を行っても.予後が悪いことに変わりはありません。 死亡率は左室機能不全の程度に関係する。 近年.安静.塩分制限.心臓強化.利尿剤といった従来の対策に加え.新たな心臓刺激剤や血管拡張剤の探索が積極的に行われています。 また.漢方薬による効果的な治療法の模索も必要である。
この病気は.臨床症状から.漢方では「心悸昂進」「水腫」「喘息」「肺脹満」に分類される。
2.漢方における鑑別と治療
1.心肺気虚
【主な症状】倦怠感・息切れ・自発性発汗.動くと悪化.少食・鈍痛.咳・喘鳴.動悸.顔が青紫.舌苔・点状息切れ.舌苔・薄白.沈滞弱脈または両短.渋味・結節生成などです。
【治療】心を養い.肺を整え.脾を強め.気を益す。
[処方]心を養う。
高麗人参.桂皮.五味子.当帰.川芎.法半夏.風霊.遠志.酸棗仁.黄耆.甘草など。
2.気陰両虚
【主な症状】息切れや疲れやすい.動悸や動気不良.めまい.口や舌の乾燥.不眠.自然発汗や寝汗.赤い舌で毛が少ない.脈が細いか早い.渋い.節制世代などです。
【治療】気を益し.陰を養う。
【処方】生衛散に焙煎甘草湯プラス還元を併用。
高麗人参.麦門冬.焙じ甘草.五味子.桂枝.トリカブト.蜀地黄.など。
3.血管のうっ血
【主な症状】動悸・動気.動くと悪化する息切れ.心臓や胸の麻痺や痛み.季肋部のふくらみ.唇や口のチアノーゼ.頬骨の鈍い赤み.下肢のむくみ.舌が紫でくすんだり点状出血.脈が収縮したり結ばれたりしている。
【治療】血行を良くし.瘀血を解消し.気を益し.脈を清らかにする。
【処方】血の道と瘀血のスープに味付けをしたもの。
道仁.川芎.牛膝.柴胡.枸杞子.紅花.当帰.芍薬散.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸などです。
4.陽虚水旺
【主症】動悸・息切れ.手足の冷え.腰・膝の冷え.尿量減少・むくみ.顔色・青白い.舌苔・白く滑らか.脈が沈んで弱い・結帯世代など。
【治療】陽を温め.利尿を促す。
[処方]加味逍遥散。
Radix rehmanniae, cinnamon, dried ginger, pig ling, atractylodes, roasted licorice, poria, zedoary, white peony, etc.
5.肺の痰熱鬱結
【主な症状】風邪をひかない発熱.動悸息切れ.横になれない.咳.濃い黄色の痰が出る.胸や横隔膜が膨らむ.口渇.苦味.黄色の尿.むくみ.黄色の毛のある赤い舌.滑脈あるいは息切れ.渋味を伴うなどです。
【治療】清熱解痰，下降気，鎮静喘息．
【処方】加味逍遥散で肺を清め.痰を解消する。
オウゴン.魚草.杜仲.秦皮.杏仁.銭皮.沢瀉.桃核.槐皮.陳皮.甘草.など。
6.陽気不足
【主な症状】激しい動悸や喘鳴.偽りのイライラ.多量の発汗.四肢の冷え.横になれない.尿量が少なくむくむ.顔色が悪い.紫色でくすんだ舌.白く滑りやすい舌苔.沈んだ細い脈などです。
【治療法】帰脾湯で謀反を救う。
【処方】人参湯・竜胆湯に還元を加えたもの。
紅参.練紅花.焼骨.焼牡蠣.乾姜.焙甘草.乙字.五味子.シャモロックなど。
III.調整とケア
様々な心臓病の発生率を減らすために。 例えば.食事管理.抗感染.感染巣の除去.抗リウマチ.血圧の低下.糖分の低下.インスリン抵抗性の克服などは.冠状動脈性心臓病.リウマチ性心臓病.高血圧性心臓病.糖尿病性心臓病の発生を減らすことができる。 すでに心臓病を患っている患者さんには.心不全の様々な原因を適時にコントロールし.取り除く必要があります。 例えば.内外の感染症の適時な制御や除去.不整脈の速やかな修正.電解質異常や酸塩基平衡異常の修正.過剰で急速な輸液の回避などである。 心臓疾患のある妊娠可能な年齢の女性は.適宜避妊し.重症の場合は妊娠を中止すること。 心不全度Ⅰの人は重い肉体労働やスポーツ活動をしない.心不全度Ⅱの人は肉体活動を制限する.心不全度Ⅲの人はベッドで安静にするが.血栓症を予防するために体操をするように促すなど.適切に安静を整える必要がある。 精神的なケアを強化することが重要です。室内環境を静かにし.精神的な刺激を避け.患者の心の不安を取り除き.病気を克服する自信を高め.良好な精神状態を維持し.病気の回復を促進することです。
1.食事は消化が良く.栄養価の高いもの.例えば鯉.花咲魚.鯛.兎肉.豚の赤身.鶏の肉など
2.
2.動物の内臓.卵黄.イカ.タコなど脂肪分の多い消化の悪いもの.辛いもの.刺激の強いもの.また濃いお茶やコーヒーなどは控えるようにしましょう。 食事は少なめにして.野菜や果物を多く摂るようにしましょう。
3.塩分を適切に制限する。 心不全で浮腫んでいる人は.塩分を2～5gに制限してもよい。
4.食事療法として使用できる漢方薬は.高麗人参.アメリカ人参.田七人参.霊芝.茯苓.ハスの実.冬虫夏草.当帰.大黄.桂枝.茯苓.田七人参.当帰.当帰.川きゅう.田七人参.当帰.当帰などである。 これらのハーブは.食事療法として食品に配合することができる。 具体例は次の通りである：
（1）高麗人参製品：高麗人参錠剤.1日1〜2カプセルを3回に分けて服用する。 高麗人参またはアメリカ人参パンチ.1回1サシェ.1日3回。 この病気の心気不足の方に適しています。
（2）高麗人参と舞茸の煮込み：高麗人参5～10g.舞茸15g.ナツメ3個.鶏肉100g.水1杯.タイル状のカップに水を入れて煮込みます。 この病気で心気と陰気の両方が不足している人に適しています。
(3) 豚の心臓の蓮の実と冬虫夏草の煮込み：蓮の実30g（心臓を取り除かない）.冬虫夏草5～10個.豚の心臓1/3をボウル1杯の水で煮込みます。 タイル張りのカップに水を入れて煮込み.この病気の動悸や脈拍のリズムが不規則な人に適しています。
(4) 冬瓜.鯉.小豆のスープ：冬瓜150g.小豆30g.コイの種30g.小鯉1匹.適量の水.煮汁.少量の油と塩で味を調える。 この病気の水腫のある方に適しています。
(5) 魚の切り身のフェヌグリーク炒め：フェヌグリーク（皮をむき.芯をとってスライスしたもの）150g.草魚の身（スライスしたもの）100gを油と塩で火が通るまで炒める。 魚の切り身がない場合は.豚の赤身の切り身に変更してもよい。
（6）清熱冷糖湯：セージ15g.ユズ15g.デンドロビウム15g.ユリ15g.水2杯を加えて1杯まで煮出し.かすを取り.氷砂糖少々を加えて味を調える。 本病で肺に痰熱のある人に適応する。