脊椎に関連した痛みは.臨床的には多くの医療専門分野が関与し.解剖学的には頭からつま先まで広い範囲に及びますが.診断が明確で.的を射た治療が行われれば.ほとんどの症例がより満足のいく結果を得ることができます。 本日は.臨床麻酔学の立場から.一般的に行われている治療法について解説する。 br /＞ 8.大腿神経引っ張りテスト＜br /＞ 9.「4」テスト＜br /＞ 感覚検査＜br /＞ （a）表在感覚＜br /＞ 皮膚.粘膜の触圧.痛覚.温度感覚を含む。
1.タッチ圧力
2.痛み
3.温度
(2)深部感覚
関節：患者の指やつま先をそっと壊し.受動的な伸展と屈曲の動きを行い.検出するかどうか.その動きの方向を尋ねる。
（C）複合感覚
皮膚定位感覚.二点識別感覚.実体識別感覚.体表図形感覚を含み.脳の総合.分析.判断の結果であるため.皮質感覚とも呼ばれる。
反射の検査
浅反射
表面の受容器（皮膚.粘膜など）を刺激することによって起こる反射。
深部反射
筋肉.腱.骨膜.関節の固有受容器を刺激することで誘発される反射。
反転反射
反転反射は逆転反射とも呼ばれ.腱反射が消失する一方で.拮抗筋や隣接する腱の反射が出現したり亢進したりする特殊な現象である。
病的反射
中枢神経系.主に錐体筋膜に障害があり.脊髄の抑制が失われた場合に起こる異常反射を指す。
筋系の検査
（Ⅰ）筋量
筋の萎縮や肥大の有無を観察し.四肢の周囲径を測定し.筋の栄養状態を判断する。
（Ⅱ）筋緊張
筋力の評価基準 現在一般的に使用されている。 6段階：
0度：筋力が完全に失われ.活動性がない。
I度：筋肉は収縮できるが.関節は不活発。
II度：筋肉は収縮でき.関節はわずかに動くが.手足の重力に対抗できない。
III度：関節は重力に逆らって動くことができるが.外的抵抗に対抗できない。
Ⅳ級：関節は外的抵抗に対抗して動かせるが.筋力が弱い。
V度：筋力は正常。
自律神経検査
皮膚の色.体温.汗の分泌.栄養状態を観察する。 自律神経の機能障害が起こると.皮膚の発赤.熱感.湿潤.角化亢進.剥離などが現れ.さらに神経機能が低下すると.チアノーゼ.冷感.乾燥.皮膚の菲薄化.あるいは爪のもろさ.脱毛.重症例では皮膚栄養性潰瘍などが現れる。
精神科的検査
脊柱関連痛の患者は時にうつ病であり.うつ病の患者は実際のうつ病症状の存在を覆い隠す体性症状の訴えが目立つことが多く.患者の最初の訴えは体性痛であるため.ほとんどの医師はまず対症療法的に痛みを治療することに縛られる。しかし.診療所の身体検査の目立つ症状は.その陽性徴候や検査結果の訴えに適しているとは認められない。 しかし.臨床身体診察では.その訴えに適した陽性徴候や所見が見つからない。 そこで.さらに詳細な病歴聴取と精神医学的検査が問題の発見につながるのである。
Hamilton rating scale for depression（HAMD.英国リーズ大学のHamiltonによって開発された24項目版）は.臨床で一般的に使用されている診断基準であり.HAMDのほとんどの項目は0から4までの5段階で評価され.各レベルの基準は以下の通りである：0＝なし.1＝軽度.2＝中等度.3＝中等度.4＝中等度.5＝中等度.6＝中等度.7＝中等度.8＝中等度。 HAMDのほとんどの項目は0から4までの5段階評価で採点され.各レベルは0=なし.1=軽度.2=中等度.3=重度.4=非常に重度であった。 結果は総得点で評価・分析され.一般的に最初の17項目が重度のうつ病.17～24項目が中等度のうつ病.7項目以上が軽度のうつ病に分類されると考えられており.治療前後の総得点の変化を分析することで.治療結果の評価・判断を行った。
脊椎関連痛の臨床治療
脊椎関連痛の治療は.多くの臨床分野を含み.より多様であると言えるが.このトピックの整理によると.主に一般的に使用される薬物療法と神経ブロック技術の治療原則について議論することである。
薬物療法
1.三段階治療
慢性疼痛に対する「三段階治療」という言葉は.1982年にイタリアのローマでWHOが発表した「癌性疼痛に対する三段階治療の原則」に由来している。 薬物療法は.対応するラダーに従って行われるべきである。
軽度の痛み：非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）＋補助薬
中等度の痛み：弱いオピオイド-トラマドール.コデインに代表される＋補助薬
重度の痛み：強いオピオイド-フェンタニル.モルヒネ徐放錠に代表される＋補助薬
補助薬：神経遮断薬：バリウム.ハロペリドール
抗うつ薬治療： アミトリプチリン.ドキセピン.プロザックなどが代表的。
ホルモンとビタミン：ビタミンBとC.グルココルチコイドとその長時間作用型製剤;
2.薬物療法の原則
①薬物の経口投与
②薬物の適時投与
③薬物の段階的投与
④薬物の個別化.特定の患者の実際の効果に注意。
神経ブロック
痛みの診断と治療の主な方法として神経ブロックを使用することは.臨床的には神経ブロック療法として知られている。
神経ブロックは次のように分けられます：
①脊髄神経ブロック
②交感神経ブロック
③脊髄神経と交感神経の同時ブロック
④脳神経ブロック
神経ブロックのメカニズム
①過剰な痛みの伝達インパルスとチャネルを遮断する
②痛みの悪循環を迅速かつ効率的に遮断する
③痛みのある部位の痛みを改善する。
3）その部位の血液供給と代謝を改善する
4）損傷した神経の構造修復と機能再建を促進する。