食道がんの患者さんの中には.手術後に咳が出るようになり.手術の効果を疑い始める方も少なくありません。
手術が原因でないとしたら.なぜ食道がんの患者さんは術後に咳をするのでしょうか？
手術後に咳が出る場合.どのような対処をすればよいのでしょうか？ 食道がん手術後に咳が出る理由：1.手術後の少量の胸水による胸膜刺激。
上記2つの原因は.深呼吸運動（深く吸ってゆっくり吐く）を強化し.積極的に咳をして痰を排出する運動をすることで解決します。 2.術後に効果的な咳ができず.局所的な肺の不起立が起こり.両肺に複数の圧平陰影.あるいは斑点状の陰影として現れること。 3.胸部胃による気管・気管支への刺激。
これは.術後時間が経過し.ゆっくりと適応していくことでしか解消されない。 4.胃食道逆流.特に頸部吻合を受けている患者さん。
術後数ヶ月は食事の回数を減らし.毎食「8分フル」.モルホリンを断続的に経口投与し.必要に応じてオメプラゾールを補充し.胃食道逆流を抑えることが賢明です。
また.食後すぐに横にならず.食後30分は体を動かす習慣をつけて.就寝1時間前には食事をしないようにしましょう。
食事.特に流動食。就寝前の牛乳一袋は.頸部吻合術を受ける食道癌患者にとって非常に良くない食事である。 では.食道がん手術後のケアは.具体的にどのようにさせればよいのでしょうか。 1.胃腸減圧チューブを塞がないようにする
手術後24-48時間で少量の血液が排出されるのは正常とみなし.多量の血液が排出された場合は.直ちに医師に報告し.治療する必要があります。
消化管減圧チューブは.吻合部の緊張を緩和し治癒を促進するため.3～5日間留置する必要があります。 2.胸腔排液の流れと性状をよく観察する
胸腔排液中に異常出血.濁液.食物残渣.セリアック液が認められる場合は.胸腔内の活発な出血.食道吻合部瘻.セリアック病などを示唆しており.診断を明確にして対応策を講じる必要があります。
異常がなければ.術後1～3日でドレナージチューブを抜去します。 3.食事の厳格な管理
食道には細胞膜層がないため.吻合部の治癒が遅い。
絶食期間中は.毎日.点滴を行うこと。
十二指腸点滴の場合は.術後2日目の便通が再開した時点で.チューブから栄養剤を点滴することにより.水分量を減らすことができます。
術後5日目.特に変化がなければ.ミルクを2時間おきに60ml経口投与し.その間に同量の煮沸水を与え.副作用がなければ毎日増量することができる。
手術後.10日目から12日目までは半流動食に変更しますが.早食い.食べ過ぎにならないように注意が必要です。 4.吻合部の症状を観察する
吻合部の臨床症状は.高熱.脈拍.呼吸困難.激しい胸痛.耐え難い痛み.患側の低い呼吸音.濁った打診.白血球の上昇.さらにはショック状態です。
管理の原則は.肺の拡張を促す胸腔のドレナージ.感染対策に有効な抗菌剤の選択.十分な栄養とカロリーである。
現在.胃瘻による完全経腸栄養法（TEN）が最も一般的な治療法であり.効果的で満足度の高い治療法である。