歯と腎臓の関係は.密接であると同時に複雑です。 近いと言ったのは.慢性腎臓病の患者さんの多くは.程度の差こそあれ.慢性の歯周病や歯根病を併発しているからです。 ある研究では.CKD（慢性腎臓病）の非糖尿病青年期患者が歯周支持組織障害を併発しているのが一般的であることがわかり.2005年にはKshirsagarらが白人だけでなく黒人5,537人を対象に横断研究を行い.腎障害を併発している患者は非歯周炎患者の2倍の複合歯周病を抱えていることを実証しています。 透析治療に入ると歯周病の罹患率が著しく高くなるだけでなく.その程度も徐々に悪くなっていきます。 これらの病原体は.局所的な炎症を引き起こすだけでなく.身体の免疫・炎症反応を誘発・増幅し.腎臓に大量の免疫複合体を沈着させ.腎症（IgA腎症など）を誘発し.腎障害を悪化させることになります。 IGA腎症の臨床研究において.かなりの患者さんが歯肉や歯髄の慢性炎症を併発していることがわかりました。 これらの歯周支持組織の慢性炎症における主な病態変化は歯槽骨の吸収であり.IL-6などの炎症性メディエーターが歯槽骨の吸収に重要な役割を果たしていること.IL-6の濃度が慢性歯周炎の発症やその破壊の程度に密接に関係していることが証明されています。 この慢性炎症が長期化したり.再発したりすることで.体内が常に慢性炎症状態になることが多く.その過程で腎臓に慢性的な障害を誘発したり.慢性腎臓病の進行を加速させたりすることになります。 同時に.慢性腎臓病によるカルシウムとリンの代謝の乱れ（骨脱灰）は.歯科疾患をさらに悪化させます。 慢性歯科疾患が腎臓病に与える影響については.まだ臨床的に十分な注意が払われておらず.大規模な詳細調査も不足しているため.複雑な状況となっています。 私の臨床では.慢性腎臓病の患者さん.特にタンパク尿や顕微鏡的血尿が持続する患者さんの多くが.口腔衛生管理（スケーリング.歯周炎や虫歯の治療）を徹底することで.尿中タンパクや顕微鏡的血尿が著しくコントロールされていることが分かっています。 実は.慢性歯科疾患と腎臓の関係は.「上流と下流の汚染源」の関係と同じで.上流の汚染源（歯）を除去しなければ.下流の汚染・被害（タンパク尿や血尿）を完全に抑えることはできないのだそうです。 ですから.長い間治らない慢性腎臓病の患者さんには.上流の “汚染源 “を完全に取り除くために.歯をよくチェックすることが必要なのです。 歯周病の主な症状は.1.歯ぐきの腫れ.歯周ポケットの形成です。 炎症の拡大により.歯根膜が破壊され.歯槽骨が徐々に吸収され.歯肉が歯根から離れ.歯肉溝が深くなって歯周ポケットが形成されます。 2.歯周膿が溢れる。 病気の長期化に伴い.歯周ポケットの壁に潰瘍や炎症性肉芽組織が形成され.ポケットには膿性の分泌物が残っているので.軽く歯肉を押すと.膿が溢れ出し.口臭が見られることがあります。 3.歯周組織の破壊に起因する緩みや失われた歯.特に歯槽骨の吸収が悪化したときに.サポート歯の強度が十分ではありませんが.歯の緩み.変位やその他の現象が表示されます。 歯痛.歯ぐきの慢性的な出血.口臭の増加などを伴うことが多いのです。