昔は遠い存在に思えた腎臓病ですが.今ではその罹患率の高さから.私たちの身近にある病気のように感じられます。 では.まず腎臓病の現状を少しお話しし.次に予防方法.そして具体的な管理方法についてお話しします。
腎臓病は実は全然怖くないし.うまく管理すればこの病気は治るんです。
慢性腎臓病とは？ 以前は.慢性腎不全や尿毒症といった概念が多く.医療関係者と患者さんの間のコミュニケーションに大きな困難がありましたが.現在では慢性腎不全や尿毒症といった概念はなくなりました。 近年.慢性腎臓病（CKD）の概念が国際的に統一され.誰もがコミュニケーションを取りやすくなっています。 CKDとは.原因のいかんを問わず.腎臓の障害や腎機能の低下が3カ月以上続く場合を腎臓病と定義し.腎機能の低下がなくても.主に腎臓の構造異常や尿に血が混じることをいいます。 また.これらの異常がなくても腎機能が低下しており.いずれも3ヶ月以上続くと慢性腎臓病と診断されます。 一般の方にとって.腎臓病の多くは慢性腎臓病です。 医療現場では.慢性腎臓病をステージ別に分けているのは.ステージが違うと管理が全く同じにならないからであり.ステージ分けは学会にとっても有益なことである。
まず.腎機能が正常でも.尿中に血尿やタンパク尿が検出される場合は.腎臓病の1期となります。 腎臓の機能が低下している場合はステージ2です。 CKDが30以上になるとステージ3です。 その上がステージ4で.透析が必要になります。
腎臓病のステージはいくつかと聞かれることもあります。 病院で血中クレアチニン濃度を検査すれば.計算式があるのです。 ステージングは.医師と患者のコミュニケーションや疾病管理にとって良いことです。 CKDがステージ4とわかったら.透析は必要ですか？ そうではなく.しっかり管理さえすれば.発症・悪化の一途をたどることはないのです。 CKDステージ5でも.すぐに透析に至るわけではありません。
慢性腎臓病の患者さんの中には.とても遠くにいるように見えると言われる方がいます。 最初のデータは石景山区で行われた調査で.40歳以上の健常者の慢性腎臓病の有病率は11.3％.つまり40歳以上の10人に1人が腎臓病患者であることがわかりました。 広州の調査や天津の調査でも.成人の10人に1人が腎臓病を患っていることが判明しています。
数日前に北京で行われた別の調査では.18歳以上の10人に1人が慢性腎臓病という結果が出ており.非常に高い有病率であることがわかります。 しかし.残念ながらCKDの患者さんのほとんどは自分がCKDであることを知らず.認知率はわずか10人に1人.つまり10人に1人しかCKDであることを知っていないのです。 知っていても.防げば進行しないが.防がなければ目に見えない形で進行していく。 高齢になればなるほど.腎臓病の有病率は高くなります。 腎臓病の有病率は60〜70歳で20％近く.70歳以上ではさらに高くなります。 台湾の状況は.さらに恐ろしい。 香港で行われた調査では.約2割の人に尿検査で異常が見られたが.その人たちは健康そうに見えた。 台湾の医師が行った調査でも.CKDステージ3以上.つまり腎臓の機能がすでに不完全な状態で.ある人口では6％の人がすでに腎臓の機能を失っているそうです。 腎臓病はとても身近な病気です。 しかし.世界中どこでもそうですが.初期段階のCKD患者さんの認知率は非常に低く.自分がCKDであることを知らない人が多く.それが本当に怖いことです。
なぜ慢性腎臓病が増加しているのか？
非常に重要な理由のひとつは.人口の高齢化です。 高齢になるほど臓器の機能は低下していきますが.腎臓は非常に重要な臓器であるため.高齢化が進めば慢性腎臓病が多くなることは容易に理解できると思います。 また.慢性腎臓病の増加には.現在.糖尿病の患者さんが増えていること.高血圧の患者さんが増えていることが関係しており.これらの病気は.ある程度の時間をかけて.腎機能の低下を招き.腎機能がどんどん悪くなっていきます。 また.薬の乱用もあります。 今は薬局がどこにでもあるので.調子が悪いと自分で薬を買いに行くわけですが.これも腎臓の機能を壊す人が増えていることにつながっています。 従来.腎臓の機能が低下した患者さんの1/4は.薬物によるものでした。
また.感染症による糸球体疾患も大きな問題です。 また.以前と比べればまだまだ認知度や発見率は高いですし.健康診断が一般的になってきた現在では.腎臓病を発見する確率も高くなっています。 腎臓病の患者数は.前述の通り多い。 腎臓病は治らないと透析に発展し.普通の患者さんで年間6万元から10万元かかるので.透析は健康保険の主要疾患であり.この部分は特別な払い戻しとなっているのです。 その予防と治療をしっかりやっていかないと.我が国の負担はどんどん重くなる。
腎臓病を防ぐには？
上の医者はまだ病気になっていない病気を.中の医者はこれから病気になる病気を.下の医者はすでに病気になっている病気を治療する。 予防の第一段階は.腎臓病でない患者さんを腎臓病にしないことであり.腎臓障害のリスクの高い人.あるいは一般の人を対象にスクリーニングや教育を行い.慢性腎臓病の早期発見や未病を防ぐことである。 一次予防の焦点は.地域社会.患者さんの家族にあります。
私たちが知りたいのは.腎臓の働きです。 腎臓は.体の背骨の両側にある.とても重要な臓器です。 腎臓には糸球体と腎臓管がある。 腎臓の主な働きは単純で.余分な水分や毒素を排出する下水道に例えています。 腎臓の働きのひとつに.血液中の代謝性老廃物の除去.体液のコントロール.体内の水分と電解質のバランスの維持.血圧のコントロール.赤血球の生成促進.骨の健康維持などがあります。
腎臓病の一次予防のためには.まず腎臓病になりやすい人を知ることが必要です。 糖尿病の患者さんは.腎臓に障害が出やすいと言われています。 高血圧や動脈硬化の患者さんが非常に多い。 高齢者.肥満の人は腎臓病のリスクが高い。 わが国や欧米諸国では.透析を受けている人の家族が他の患者さんよりもはるかに腎臓病になりやすいことが分かっています。関節炎.鎮痛剤の長期使用など.さまざまな薬の長期使用も腎臓障害を起こしやすいと言われています。 そのため.私たちコミュニティワーカーは.慢性腎臓病の患者を早期に発見するための定期的なスクリーニングを行う必要があります。
慢性腎臓病はどのようにして発見するのですか？
一つは.リスクの高い人を検査し.スクリーニングすることです。 また.これらの患者さんが持ついくつかの症状にも注意が必要ですが.残念ながら慢性腎臓病の患者さんには腎臓病特有の症状がないことが多く.他の病気でもこれらの症状が現れることがよくあります。 慢性腎臓病の症状とは？ 疲労感.仕事の後の倦怠感.気力不足.集中力不足.食欲不振.睡眠不足.けいれん.比較的具体的に現れるのは下肢の浮腫.まぶたの浮腫.皮膚の乾燥.夜間排尿に起きなかったのが夜間排尿に起きなければならない.これは腎臓に問題があることを示していると思います。 排尿時に頻繁に泡が出るのは.腎臓に問題があるわけではありません。 タンパク尿の泡は.泡の先が非常に細かいことが多いのです。 長時間排尿した後に尿の中に泡ができ.なかなか分解されない場合は.尿に何らかのたんぱく質が含まれており.腎臓に障害がある可能性があることを示しています。 したがって.地域の医療従事者や.このような何らかの症状に気づいたり.腎臓病のリスクが高い患者さんは.腎臓に障害があるかどうかを知っておきたいものです。
腎臓が傷んでいるかどうかは.どうすればわかるのでしょうか？
一つは.何らかの臨床症状があること.もう一つは.定期的に尿検査を行い.血尿.蛋白尿.あるいは全く何も出ないことがあること.あるいは定期的に血液検査と腎機能検査を行うことである。 尿に変化がない場合もありますが.クレアチニンが上昇していることもあり.腎臓の機能が低下していることを意味します。 また.腎臓の超音波検査もあります。 腎臓病は.尿検査.血液検査.腎臓機能検査.腎臓超音波検査などで簡単に発見することができます。
もし.本当に腎臓が傷んでいて.血尿やタンパク尿が出たり.腎臓の機能が低下していることがわかったら.どうしたらいいのでしょうか？ 地域で働く医療従事者として.また患者さんとして.適切な診断マインドを持つことが重要だと考えています。 腎臓病は多くの種類で構成されており.慢性腎臓病は一つの病気ではなく.多くの種類があり.簡単に治療できるものと比較的治療が難しいものがあります。 ですから.尿の異常や腎機能の異常が見つかったら.まずはその診断が正確かどうか.間違いはないか.本当に腎臓病なのかどうかを見極めることが大切です。 もし.本当に腎臓病の人が検討する必要があることがレビューで明らかになった場合.私たちの腎臓病の原因となっている病気は一体何なのかを考える必要があります。 腎臓の病気は.他の病気に比べて診断が簡単です。 腎臓病は.急性糸球体腎炎症候群.無症候性蛋白尿・血尿.ネフローゼ症候群.慢性糸球体腎炎症候群など.さまざまな症候に分類されます。
慢性腎臓病の患者さんでは.まず他の全身疾患が原因であるかどうかを検討することが重要です。 二次性腎臓病が除外されれば.初めて腎臓が原因の病気と診断されます。 二次的なものは完全に治るからです。 したがって.一般的な糖尿病.腎症.アミロイドーシスはいずれも腎臓病を引き起こす可能性があります。
糸球体腎炎のほか.尿細管性腎炎や間質性腎炎もありますが.これらは治療可能です。 慢性腎盂腎炎.腎乳頭壊死.鎮痛剤腎症.重金属中毒などであり.いずれも治癒可能である。
慢性腎臓病は.患者さんに一生付きまとう病気であり.他の病気を併発することも多いので.その特徴を知っておく必要があります。 特に.慢性腎臓病の発症日が徐々に長くなると.心血管や脳血管などの全身疾患が現れることがありますが.これらの疾患の多くは治すことはできませんが.進行を完全に抑えることは可能です。 重要なのは.慢性腎臓病の管理は医療従事者だけに頼るのではなく.患者さんのセルフメディケーションが重要であるということです。 ですから.慢性腎臓病をうまくコントロールし.予防するためには.医療従事者にすべてを委ねるのではなく.患者さんが治療の取り決めに積極的に参加することがとても重要です。 慢性腎臓病の治療では.薬はあくまでも補助的な役割であり.それよりも食事や生活習慣を整えることが重要である.というのが非常に重要な特徴です。 もうひとつ重要なのは.慢性腎臓病は一生続く病気なので.治すことがゴールではなく.普通の生活に戻ることが最大の目標であるということです。 昨今.健康診断で腎臓病が判明した人がすぐに退職して.すぐに仕事をやめてしまうケースが多く見られますが.これは非常に好ましくないことで.自分の能力の範囲内で通常の仕事を再開することが望ましいと思います。
慢性腎臓病と急性腎臓病は大きく異なり.急性腎臓病は.この病気になったから治して家で休んで.病気が治ってから働こうというもので.慢性腎臓病と急性腎臓病は全く違うものです。 CKDの治療のゴールは回復であり.治癒ではありません。 CKD管理の鍵は薬ではなく.生活習慣の改善です。 医療従事者は.単に薬を処方するのではなく.患者さんに適切な知識を教え.ライフスタイルを変えるための適切なスキルを指導するプロの指導者なのです。 患者さんは治療に関するすべての決定に積極的に関わる必要があり.患者さんの自己管理は疾病管理の成功の鍵です。
なぜ？ 私たち地域の医療従事者は.すべての慢性疾患と慢性腎臓病が同じであることを認識し.彼らと働く私たちの全体の哲学を変えなければなりません。 慢性腎臓病の患者さんは.私たち医療従事者と1年間に接する時間はほとんどなく.医師とは月に10分か15分程度で.ほとんどの時間は自宅での自己治療に費やされます。 この病気をコントロールするには.患者さんが自己管理するためのスキルと知識を身につけるしかありません。 欧米諸国を含め.わが国ではなぜ高血圧や糖尿病の抑制率が非常に低いのでしょうか。 これは.医師は患者さんに薬を処方する方法しか知らず.患者さんは薬の飲み方しか知らないが.患者さんは家庭でのセルフコントロールの方法を知らないという.我々の医療モデルと関係があるのではないでしょうか。 ですから.私たちの考えの一つは.患者さんとそのご家族がセルフケアドクターになるためのトレーニング方法を見つけることです。 この小さな領域で得られる知識はたくさんである必要はなく.この点で.患者さんとそのご家族は.単に医療従事者に頼るのではなく.この病気の治療の専門家になるべきです。この病気の特性から.自分で医療従事者に頼らなければならない場合.この病気をコントロールできないのですから。