また.強迫性障害者の中には.妄想によって特徴づけられる強迫観念を示す人もいます。 強迫性障害患者の5％は強迫観念が本物であると確信しており.さらに20％は確信しているが.確信までは至っていないとのことです。 したがって.自分の考えに納得している患者の診断基準として.「自己認識」の欠如を考慮することが重要である。 妄想性障害と強迫性障害（OCD）の違いは.OCDは強迫行為を伴うことです。 強迫性障害では.強迫観念が強迫行為を伴っていることが多いからです。 強迫観念と抑うつ的反芻 強迫観念と抑うつ的反芻を明確に区別することは困難である。 両者の違いは.思考の内容とそれに対する抵抗の度合いにある。 強迫観念とは異なり.抑うつ的なうしろめたさの内容は悲観的で.思索に終始する。 また.うつ病性反芻の人は.これらの考えを抑える努力をすることが少ないのに対して.強迫性障害の人は抑える努力をする。 強迫性障害とうつ病の両方を患っている場合.両方の症状が現れますが.エクスポージャー・リンクでは強迫性障害の症状だけが扱われます。 また.臨床の現場では.うつ病の患者さんが「治療は効果がない」と考えていることが分かっています。 このような見方は.治療の進捗に対する患者さんの前向きな評価に影響を与え.患者さんのモチベーションに影響を与えます。これは.OCDとは関係ありませんが.治療において対処する必要があると思います。 側頭葉てんかん：時折.強迫観念や行動が発作などの形で現れることがあり.脳波や脳波トポグラフィーなどの検査で確認することができます。 全般性不安障害：全般性不安は.過剰な心配性という点だけでは強迫性障害と多くの共通点がありますが.強迫性思考の内容とは異なり.過剰な心配性では.心配の具体的内容が一般的に実生活に存在し.患者は自分の心配が不適切であることに同意せず（自己調整自閉的）.「そんなことで心配するな」と思っているのです。 一方.強迫観念の内容は一般に架空のものであり.患者さんはその考えが不適切であることに同意しておらず.また.その考えが存在するはずもないと思っています。 このほか.全般性不安障害の患者さんも強迫性障害の患者さんも.自分の子どもが病気になるなど日常的なことが心配ですが.全般性不安障害の患者さんは病気の長期的な影響（学業不振.体力低下など）を.強迫性障害の患者さんは病気の細菌（自分の子どもの風邪ウイルスが増殖するなど）を意識していることがわかります。 強迫行為がなく.強迫観念だけがある患者さんには.特に.強迫観念と強迫的思考を区別することが重要です。 恐怖症：儀式的行動を考慮しなければ.特異的恐怖症と強迫性障害は非常によく似ています。 例えば.ばい菌とネズミの患者さんの場合.ネズミをうまく避けることで不安を軽減できることが多いのですが.「ネズミウイルス」という強迫観念を持つ強迫性障害の患者さんの場合.ネズミがいなくなっても.ほんの数時間前にネズミがある場所に出現したとわかっていても.ばい菌に感染したと思ってしまうのだそうです。 数時間前に感染したばかりの場所だとわかっていても.患者さんは感染したように感じることがあります。 これらの問題は.しばしば.その後.患者が回避行動（例：大洗濯）をとることにつながる。 入浴など）。 これらの行動は.通常.特定の恐怖症の患者さんには起こりません。 ヒポコンドリアと身体醜形障害 ヒポコンドリアは自分の健康に特別な関心を持つこと.身体醜形障害は自分の身体のあらゆる変形を気にすることを特徴とし.どちらも強迫性障害の強迫観念の要素でもある。 強迫性障害をそれらと区別する最も良い方法は.この両者の内容という点です。 心気症や身体醜形障害の多くは.問題の一面だけを気にしている。 また.強迫性障害では将来病気になることを恐れるが.心気症や身体醜形障害では.すでに病気になっていることを恐れるなど.すでに存在するものに焦点を当てるのが普通である。 これら2つの精神疾患の定型的な身体行動を強迫性障害と区別するためには.行動と強迫観念の機能的な関係を分析することが重要である。 器質性チックは通常自動的なもので.その目的はもはや強迫観念による苦痛な煩悩を抑えることとは関係がない。 行動チックと「純粋な」強迫行為を区別することは比較的容易で.純粋な強迫行為のみを持つ OCD患者を見つけることは稀なことです。 先に述べたように.強迫性障害はチック症を合併している確率が高いため.一人の患者さんに両方の障害が存在することがよくあります。 うつ病性反芻と同様.両疾患に罹患している患者にとって.チックと強迫行為を区別することは重要です。儀式行動阻止法は.チックではなく強迫行為を対象としているためです。