がん疼痛.あるいは進行がん疼痛は.進行がん患者を苦しめる主な原因の一つです。 この段階では.患者さんは肉体的にも精神的にも相当な苦痛を感じており.かなりの数の患者さんが.がんが直接の原因ではなく.激しい痛みによって亡くなっています。 進行がんの患者さんの約80％が激しい痛みを抱えており.世界では少なくとも1,500万人が毎日痛みを経験していると推定されています。 がん性疼痛は.痛みを伴う病気として認識されています。 ほとんどのがん疼痛患者は.「3ステップ治療原則」（鎮痛剤の内服が主体）で痛みが改善されていますが.一部のがん疼痛患者は.「3ステップ薬物治療計画」を厳密に適用してもなお激しい痛みを抱えていたり.食事ができない.薬の禁忌.鎮痛剤の副作用に耐えられない.薬を飲むことによる経済的負担が大きいなどの理由で「3ステップ計画」を受け入れることができず.難治性のがん疼痛と呼ばれます 侵襲的治療の適応症は以下の通りです。 1.末梢神経ブロックと低侵襲インターベンション高周波治療 がん疼痛が限定的でオピオイド治療が有効でない場合.濃度の異なる局所麻酔薬を用いて末梢神経をブロックしたり.高周波で神経を破壊することで満足な結果が得られることが多い。 主に痛みが限定的な四肢に使用されます。 例えば.頭部.顔面.四肢.表在胸部や腹部などです。 一般的に使用される神経ブロックは.上顎神経.下顎神経.耳介側頭神経.大後頭神経.肩甲上神経.胸神経.肋間神経.大腿神経.卵円孔神経.坐骨神経.腓骨神経です。 2.硬膜外神経破壊ブロック 硬膜外ブロックとは.硬膜外腔に神経破壊薬を注入して脊髄神経の伝導を遮断し.分節的な鎮痛をもたらす方法である。 硬膜外ブロックは末梢神経ブロックに比べ.体性神経と自律神経の両方をブロックするため.ブロックの規模が大きく.効果的です。 また.硬膜外カテーテルを用いて.神経破壊剤を少量ずつ注入することも可能です。 3.腹腔神経叢の化学的破壊 腹部腫瘍による痛み.特に膵臓癌の痛みに対して腹腔神経叢のエタノールブロックを行い.約60～85％の患者さんが無痛化することができます。 腹腔神経叢は.腹腔内の原発性・続発性腫瘍による心窩部痛や背部巻き込み痛の緩和に非常に有効である。 膵臓癌で最もよく使用され.従来の常識に反して.無痛黄疸よりも痛みが最も多い症状である。 また.食道遠位部.胃.肝臓.胆管.小腸.大腸近位部.副腎.腎臓の腫瘍性疼痛にも有効です。 腹腔内悪性腫瘍による痛みで.他の方法で治療がうまくいかない場合は.腹腔神経叢ブロックを考慮する必要があります。 なお.腹腔神経叢ブロックは結腸・直腸癌の痛みにも有効であることが報告されている。 4.脊髄電気刺激法 脊髄電気刺激法は.過去20年間に開発された新しい技術で.病変部の痛覚をピリピリした感覚に置き換え.神経を破壊せず.治療過程を完全に可逆的にし.手足の運動機能に影響を与えないという優れた利点を持つ。 がん性疼痛の侵襲的治療におけるグリーンセラピーと呼ぶことができる。 米国では.年間20万人近くの患者さんがこの治療を受けており.満足のいく痛みを緩和しています。 特に.オピオイドでコントロールしきれないがん神経障害性疼痛に対しては.満足のいく結果が得られる。 5.中枢性鎮痛薬注入システム この治療法の優れた点は.経口投与の3分の1.静脈投与の100分の1で同じ鎮痛効果が得られることで.経口投与や静脈投与に伴う副作用を大幅に軽減できることである。 本システムは.局所麻酔下で外科的に埋め込まれ.一端はクモ膜下腔に設置されたカテーテル.もう一端はマイクロコンピューター制御のプログラム可能なモルヒネポンプに接続されています。 1回のモルヒネ注入で.6ヶ月間の薬物療法をサポートすることが実現します。 脊髄電気刺激と異なり.全身の複数箇所の痛みをコントロールでき.患者の異なる時間帯や痛みのレベルに応じて薬剤を個別投与できる利点があり.難治性のがん性疼痛の治療法としては現在最も進んだ方法といえる。 つまり.がん性疼痛患者の中には.毎日何十.何百という鎮痛剤と向き合いながら.それでも効果的に痛みを和らげることができず.副作用にも耐えきれず.肉体的にも精神的にも苦痛を受け.奇跡を願いながら.不適切な治療法に悩まされている人がいます。 上記の治療法は.難治性のがん性疼痛の一部をコントロールするためのより良い方法を提供するものです。