外科的治療が必要な頚椎症とはどのようなものですか？
1.MRIやCTで神経や錐体部の圧迫が重度ではない.保存的治療の効果がない.あるいは軽減が明らかでない.時間が経つと徐々に症状が進行したり.急に悪化したりするような重症ではない場合。
2.歩行困難.手足の力の低下.排尿・排便の努力.筋肉の萎縮など.MRIやCTで神経や紋章髄質の圧迫がより強いもの（紋章髄質変性）には.手術を検討する。
3.細かい作業や運転に従事し.手足の操作や反応性・安全性の要求が高い人。例えば.マスタードライバーはめまいや手の力が弱く.運転の安全性に影響がある。
骨棘は手術の範囲内か？
頚椎症は.頚椎椎間板ヘルニア.後縦靭帯骨化症.骨棘.頚部脊柱管狭窄症などを含む疾患群であり.神経を圧迫する骨棘は外科的に除去しなければ症状の改善が困難です。 しかし.神経やクレマスターの前方に骨棘が成長し.癒着がひどい患者もいるため.切除は非常にリスクが高く.肉眼で骨棘を切除するための咬合鉗子の使用はリスクが高く不十分である。 これに対し.脳神経外科では.顕微鏡下で超音波骨切り機を用いて骨の成長を削り取ることで.完全切除.十分な神経除圧.症状の大幅な改善を実現することができるようになりました。
手術と診断された場合でも.マッサージやホットパック.カッピングなどの方法は使えるのでしょうか？
1.頚椎症に対するマッサージやカッピングには大きなリスクがあります。 首の神経や紋章状髄質自体が圧迫状態にあり.マッサージやカッピングによって神経や紋章状髄質の圧迫が増し.首や肩の痛みの増強.手足の脱力や麻痺.失禁など.症状が急激に強くなる場合があります。毎年.外来でこのように不幸な患者に遭遇しています。
2.温湿布や摘出などの方法は.血行促進や炎症因子を希釈することで短期的に症状の改善を図ることができますが.症状を治療するだけで根本的な解決にはならず.症状が再発し.治りにくいという特徴があります。
手術が必要なときに手術しないことの危険性とは？
1.紋章状髄質は非常にデリケートで貴重なもので.一人に一個しかなく.一度傷つくと修復・再生が困難です。 頚椎の患者さんの多くは.手術すべき時期に紋理髄質の半損傷期.代償期にあります。 紋理髄質が耐えられる範囲」を突破してしまうと.不可逆的な損傷が起こり.この時点で手術をしても.結果は悪く.永久失禁や車いすにさえなってしまうのです。
2.時間の経過とともに.骨棘の増加.石灰化.椎間板の骨化など.他の保護的変化が体に生じ.その後の外科的治療が困難になり.それに応じてリスクも高くなります。
手術が早ければ早いほど良い結果が得られるというのは本当ですか？
頚椎症は医師にも多いなど.医師の立場からすると客観性が高いかもしれませんね。
1. 症状が明らかでない比較的軽度の頚椎症は.安静.薬物療法などの保存的治療が可能である。
2.症状が徐々に悪化したり.初期に重くなり.MRIやCTの性能も重くなる.やはり手術は早い方が良い.神経や紋章髄質の圧迫が解除されれば.その分効果が期待できる。
3.高齢になるほど手術の痛みに耐えられなくなり.例えば70歳での手術は60歳より安全性や回復効果が悪く.80歳では70歳より悪い。 また.年齢以上に他の疾患が重なり.手術をしたくても他の身体指標が手術の条件を満たせず.手術の条件や機会を失うことが非常に多い。
頚椎の手術に年齢制限はありますか？
現在の手術技術では.年齢が頚椎手術の絶対的な制限（禁忌）にはなりませんが.前述のように高齢になると他の疾患が重なり.他の身体パラメータが手術の条件を満たさないため.手術の条件や機会を失うケースが多くなります。
手術の禁忌となる条件は何ですか？
1.全身状態が悪く.手術に耐えることが難しい。
2.外科的治療を受け入れない.または理解できない。
3.頚椎の病気が軽く.保存療法で症状が改善される場合は.やみくもに手術しないこと。
頚椎の手術はどのような手順で行われるのですか？ どのような条件に適しているのでしょうか？
まとめると.前頚椎手術（首の前から）と後頚椎手術（首の後ろから）があるのですが
1. 頚椎前方手術で最も一般的なもの：人工椎間板置換術.椎間関節固定術
2. 頚椎後方アプローチでは.単孔式/複孔式.椎弓形成術.椎弓切除術＋スクリュー固定術が最も一般的である。
手術方法はどのように選択するのですか？ どのような場合に前方-後方からのアプローチを併用すべきか？
1.頚椎椎間板ヘルニアの単節または短節の場合.頚椎前方からのアプローチでほぼ解決できます。特に脳神経外科では.顕微鏡技術の利点が大きく.視野が広く.直視下で手術を行い.神経を完全に保護し.外傷が少なく.良好な結果を得ることができます。
2.多節（3節以上）の頚椎椎間板ヘルニア.頚部脊柱管狭窄症.靭帯肥大.後縦靭帯骨化症などには.後方手術を選択することができます。
3.それに比べ.前方手術は技術的に難しく.顕微鏡の保護や顕微鏡の器具の助けがなければ.手術による血管・神経の損傷の確率が高く.さらには術後の悪化や麻痺の確率も高くなります。 一方.後方からのアプローチは.比較的安全で簡単に行うことができます。
前方アプローチの利点と限界は？
1.利点：正常な筋肉.血管.神経組織の隙間から病気の椎間板に直接アクセスできる.外傷が少ない.椎間板の頂膜髄質への圧迫を解消できる.骨棘や骨化に対処できる.頚椎の安定性を破壊することはほとんどない。
2.限界：多節骨化・狭窄病変.ligamentum flavumの肥大による頚椎症などでは.手術に時間がかかり.外傷のリスクも高くなります。
後方からのアプローチの利点と限界は何ですか？
1.メリット：手術の安全性が高い.手術が簡単.多節病変による脊柱管狭窄症に対応できる。
2.限界：筋肉の完全性が損なわれ.安定性に影響があり.椎間板ヘルニアと骨棘を根本的に除去できず.間接的に神経と頂膜髄質の圧迫を緩和するだけで.術後の効果はある程度向上しますが.椎間板ヘルニアと骨棘の進行を防ぐことが難しい場合があります。
骨補填材の選び方は？
1.自家骨：自分から腸骨の一部を摘出し.骨移植として与えるもので.低コスト.拒絶反応がない.融合が良好などの利点があります。
2.人工骨：人工材料.利点は自分の骨を取るために骨を開く必要がない.外傷を減らす.いくつかの高品質の人工骨は現在も低い拒絶反応と高い融合率を持っています。
頚椎人工椎間板置換術は.どのような場合に行うのですか？
頚椎に高い可動性が求められ.骨棘や骨棘が軽微で.術中に十分な治療が可能で（顕微鏡と超音波骨刀の併用でより良い管理が可能）.家族がこの費用を負担できる若い患者.概ね70歳未満が対象。
頚椎症に対する低侵襲治療とは？
1.顕微鏡手術はすべて低侵襲であり.低侵襲であるかどうかは病気の程度による。 低侵襲とは.切開創が小さければ低侵襲というわけではなく.筋肉の損傷が小さく.骨の損傷が小さく.特に神経や頂骨髄の損傷が小さいことです。皮膚は再生し.筋肉は再生し.骨は再生しますが.神経や頂骨髄は再生することができないため.低侵襲なのです。
2.顕微鏡や内視鏡の発達により.神経や紋理.筋肉.さらには切開など.最も低侵襲な外傷の実現が追求されているのが現状です。
内視鏡アシストと顕微鏡アシストの紋章術の術式をどう選択するか？
1.現在.国内外の頚椎症.腰椎症の手術の「ゴールドスタンダード」は顕微鏡補助手術で.海外では80％以上が脳神経外科医による顕微鏡手術ですが.中国の現状：脳神経外科医だけが顕微鏡で手術し.多くの患者は整形外科に配属されています。
2.内視鏡補助下紋章術は.比較的短期間で開発された新しい低侵襲手術法ですが.短期的には有効でも長期的には症状が再発する.術後の改善が不十分（期待に応えられない）.再発率が高い.コストが顕微鏡より低くないなどの理由から.現状では顕微鏡に代わる手術は困難な状況となっています。
頚椎の手術後に肩の痛みが多く見られるのはなぜですか？
1.手術中に神経根に負担がかかり.傷つくこと。
2.内生菌の大きさが不適切で.神経が緊張した状態になること。
3.内生菌が適応するのに時間がかかる。
頸椎の手術後に頸椎の骨髄が浮腫み.神経の圧迫で腰から下が意識不明になった場合はどうしたらよいですか？
1.激しい外科手術.特に顕微鏡を使わない盲目的な手術は.容易に頭蓋骨髄の損傷を引き起こし.その損傷は一過性の場合もあれば.永久的な場合もあります。 高気圧酸素.体系的なリハビリテーション.あるいは神経修復などの方法が考えられます。
2.手術による減圧が不十分で.残存椎間板や骨棘により頂部髄質が圧迫されている場合。 MRIやCTで判断した場合.圧迫を解除するために再手術が必要です。
3.頚椎症治療のゴールドスタンダードである顕微鏡補助ですが.顕微鏡トレーニングは5～7年以上のトレーニングが必要であり.中国では脳神経外科医が顕微鏡トレーニングを行い.整形外科には顕微鏡トレーニングがない現状があります。
手術後.どのような症状を確認し.できるだけ早く医療機関を受診したほうがよいですか？
1.元の症状が再び出現し.徐々に悪化すること。
2.生活に支障をきたすような新たな症状の出現。
めまいや手のしびれなど.頸椎症の症状が術後も出るのはなぜですか？
1.術前の症状が長すぎて.神経のダメージが大きく.回復が困難だった。
2.手術時に顕微鏡を使用せず.骨棘や突出した椎間板を適切に処理せず.減圧が十分でなく.残存した骨棘や椎間板が神経を圧迫していたこと。
頚椎前方手術で埋め込まれた内蔵物を取り出す必要がありますか？ どれをどれくらいの期間.取り外すことができるのか？
人工椎間板や癒合器具は取り外す必要がなく.ペースメーカーなどの「人工物」と同じようなものです。 ただし.ずれたり破損したりした場合は.インプラントの交換や処置の変更が必要になります。