B型肝炎ウイルス関連腎炎の診断には.臨床所見と病理所見の組み合わせが必要です。 中等量から大量の尿蛋白とB型肝炎の血清マーカーが陽性であれば.この疾患を強く疑う必要があります。腎生検での病理所見が膜性腎症または膜増殖性腎炎で.腎組織へのB型肝炎ウイルス抗原沈着が認められ.全身性エリテマトーデスなど他の二次性腎症が除外できれば.疾患の診断は明瞭になります。 血清B型肝炎ウイルス指標の陽性の有無にかかわらず.腎組織のB型肝炎ウイルス抗原陽性が本疾患の診断に不可欠であることを強調することが重要である。 しかし一方で.腎組織にB型肝炎ウイルス抗原の沈着があったとしても.他の病態ではなく.膜性腎症や膜増殖性腎炎という病態が現れて初めてB型肝炎ウイルス関連腎炎と診断できると考えられている現状から.腎の病態のタイプとB型肝炎ウイルス抗原沈着の両方が病気の診断にとって非常に重要で.一緒に見ていく必要があることがわかります。 中国では.B型肝炎ウイルス関連腎炎はループス腎炎に次いで多い二次性糸球体疾患で.二次性糸球体疾患の約15％.全糸球体疾患の約5％を占めています。 近年.発展途上国での新生児に対するB型肝炎ウイルスブースターワクチン接種の普及により.本疾患の発生率は著しく低下しています。 この病気の治療は.B型肝炎ウイルスの増殖と腎臓病の重症度の両方によって決まります。 一般的には.1.B型肝炎ウイルスの複製や肝炎活性の臨床的指標から抗ウイルス治療が必要とされ.一般的に使用され.より有効性が認められている薬剤はa-インターフェロン（主に小児や非流行地域の患者を対象）およびラミブジンである。 多くの患者さんでは.抗ウイルス治療が効果を発揮するにつれて.タンパク尿は減少し.あるいは陰性化することがあります。 2.B型肝炎ウイルスの複製や肝炎活性の臨床指標がない場合.B型肝炎ウイルス関連膜性腎症の治療の原則は.原発性膜性腎症と同様である。 本症例のように尿蛋白定量が中等度または少量の場合は.主にACE阻害剤や受容体拮抗剤を用いて蛋白尿を減らし.腎機能の進行を遅らせることで.経過中に約30〜60％の患者さんで自然治癒することがあります。 6g/d以上の蛋白尿など重度のネフローゼ症候群がある場合は.グルココルチコイドと細胞障害性薬剤の併用による治療が適応となるが.肝機能やウイルス増殖指標を注意深く観察する必要がある。 しかし.免疫抑制剤の使用については.現在.賛否両論があります。 B型肝炎ウイルス関連腎炎の予後は.原疾患の治療の成否と腎疾患発症時の病態の種類と重症度の双方に関係します。 B型肝炎ウイルス関連膜性腎症の多くは予後良好であり.B型肝炎ウイルス関連膜性増殖性腎炎は予後不良であるとされています。