統合失調症の治療において.抗精神病薬の服薬コンプライアンス不良が大きな課題となっていることはよく知られています。 実際.うつ病患者における抗うつ剤治療の非遵守は.さらに深刻で同様に有害である可能性があります。 12月25日にJournal of Affective Disorders誌にオンライン掲載されたシステマティックレビューで.研究者は.抗うつ薬治療のアドヒアランス不良が臨床的および経済的に及ぼす影響を検証しています。 研究者らは.PubMed.EMBASE.DARE.CINAH.PsycINFO.Cochrane Clinical Research Centre Register.Cochrane Library of Systematic Reviewsにおいて.抗うつ薬治療の非遵守と回帰の相関に関する研究を2015年3月31日までに系統的にレビューし.すべて完全英語で入手できることが条件とされた。 研究者は.メタアナリシスやシステマティックレビューにおける非ランダム化研究の質を評価するための一般的なツールであるNewcastleCOttawaスケールを用いて.この文献レビューに含まれる11件の研究の質を評価しました。 これら11件の研究のうち.8件は臨床的回帰を.2件は経済的回帰を.1件はその両方を報告しており.治療アドヒアランスは主に薬剤保有率（MPR）を用いて測定されていた。 利用可能なエビデンスに照らして.抗うつ薬治療の非遵守がもたらす具体的な結果は以下の通りです。 臨床的回帰 1. 再発/再燃のリスク：非遵守で8倍高い 2つの研究では.別々のアジアの集団で治療遵守と再発/再燃のリスクとの関連を調べました。2011年に韓国で行われた大規模レトロスペクティブコホート研究では.117,087人を対象に.抗うつ薬を遵守する患者は再発のリスクが高いこと.そして 抗うつ薬治療を継続した患者では.早期（6ヵ月）に中止した患者に比べ.再発・再燃のリスクが半分以上となった（HR=0.42, CI=0.40C0.44, p<0.0001）． 2007年の香港の研究（n=189）では.抗うつ薬を継続投与していない人のリスクは.継続投与している人の8倍以上であった（OR=8.42, CI=3.30C21.47 ）。 2011年.8,521人を対象とした米国の研究では.デュロキセチン治療をアドヒアランスした患者は.非アドヒアランス者に比べて入院リスクが14％.救急部受診リスクが20％低いことが示されました。2011年.別の米国のレトロスペクティブデータベース解析研究（n=14,190）では.アドヒアランス者は非アドヒアランス者に比べて入院する確率が高くなることが示されました。 65歳以上の9417人を含む3番目のレトロスペクティブな解析では.抗うつ薬治療を遵守している高齢の患者は.冠動脈性心疾患による入院のリスクが26％低かった（HR=0.74.CI=0.60C0.93）が.この効果は若いうつ病患者ではみられなかった。 . 治療継続が奏効率や寛解率に及ぼす影響については3つの研究で評価されており.Akerbladと共同研究者による2003年と2006年の2つの研究では.治療継続群は非継続群に比べ奏効率（MADRSマイナス50％以上）が有意に高かった（p＜0.001）という同じ結果が示されています。 また.2006年の研究では.治療アドヒアランスの方が寛解率が高く.治療反応から再発までの平均時間が長かったが.この研究では治療アドヒアランスは再発率に関連しなかった。 2014年に実施された研究（n=567）では.抗うつ薬治療の非遵守はうつ症状の変化や奏効・寛解率と関連しないことが示されたが.SireyらによるRCTのポストホック解析では.治療遵守者は6週目と12週目のフォローアップでHDRS総スコアが低くなった（p<0.01）が.今回の研究では.治療遵守者の方がHDRS総スコアが低いことが示された。 488人の従業員を対象とした米国の研究では.抗うつ剤治療に非賛成者は賛成者よりも有意に多くの薬代を費やしていた（2822ドル対1060ドル）。交絡因子を調整した結果.非賛成者は抗うつ剤治療開始6ヶ月間の薬代も賛成者よりも有意に多く費やしていたことがWhiteらによって示された。 2.診察費：非付属者でも高い ここでいう診察費とは.うつ病や非うつ病に関連するすべての診察.救急外来.入院.その他の医療関連費用のことです。 このテーマを探求した3つの研究の結果は概ね一貫しており.非信奉者が信者より高く.そのうちの2つは統計的に有意であった。 3.総医療費：さまざまな結果 総医療費には.薬代と診察代が含まれます。 3つの研究の結果は様々で.1つ（n=14,190）は非信者で高く.もう1つ（n=488）は信者で高く.3つ（n=22,947）は両グループで有意差はなかった。 4.病院コストと外来コスト：有意差はない？ 医療費のいずれの項目についても.信奉者と非信奉者の間に有意差を認めなかった研究は1件のみであった。 研究者らは.全体として.この文献のレビューでは.抗うつ薬治療の非遵守が臨床的および経済的アウトカムにマイナスの影響を与えることが示唆されたと結論づけた。 実際.このレビューに含まれる研究は.概して中程度から高い品質であり.因果関係を導き出すのに十分な証拠であった。 以上の情報は.医師の教育や今後のアドヒアランス向上のためのプログラムにとって有益なものである。