脳梗塞は「高い罹患率.死亡率.身体障害.再発.合併症」を伴う慢性疾患です。 現在.中国における脳梗塞の再発率は40％と高く.梗塞を頻発させ.脳梗塞のもつれを解消することが困難な患者さんが多くいます。 脳梗塞の患者さんは.再発を繰り返すことで病状が悪化し.命にかかわることも少なくありません。 脳梗塞の患者さんにとって.科学的かつ合理的な二次予防を堅持することは.患者さんのQOLを向上させ.高い再発率を抑える最も有効な手段です。
I. 脳梗塞再発の一般的な原因
1.確実な薬物治療の中断：脳梗塞の病態の基本は動脈硬化である。 血栓症が治まっても脳動脈硬化は治まらず.脳梗塞が再形成される可能性があります。 したがって.抗動脈硬化薬や抗血栓薬による脳梗塞の原因に対する効果的な治療を中断するわけにはいきません。 特に.BAYアスピリンやポリビーなどの抗血小板薬は.血小板凝集に効果的に抵抗することができ.再発のリスクを低減させることが可能です。
2.過度の血圧低下：過度の血圧低下は.脳梗塞の重要な原因です。 そのため.降圧剤を正しく適用することが必要です。 薬物治療の過程では.定期的な血圧測定と投与量の調節にこだわり.自分で安易に投与量を増やさないようにしなければなりません。
3.過労や休養不足：過労や休養不足は.血圧の変動や血行動態の変化を引き起こしやすく.脳梗塞の形成の原因となることがあります。
4.不規則な生活：過労と同じ理由で.脳梗塞を再発させるきっかけの1つになっている。
5.タバコ中毒：タバコ中毒は内膜を損傷し.小さな血管の収縮を引き起こす可能性があり.内腔を狭くするため.血栓症を形成するのは簡単です。
6.アルコールの乱用：強いアルコール.血管に有害なへの参照の数が多い。 調査によると.アルコール依存症は脳梗塞の引き金となる疾患の一つです。
7.怒りや抑うつ：機嫌が悪いと.特に怒りや長期抑うつ.不安は.血管神経調節の不調や脳血管の収縮を引き起こし.脳梗塞の重要な引き金となることがある。
8.寒冷刺激.季節の変化：小さな血管の収縮を引き起こすだけでなく.血液粘度の上昇を引き起こし.脳梗塞を誘発しやすくなります。
9.高脂肪.高カロリー食：高脂肪.高カロリー食を長期間継続して入ると.血中脂質や血液粘度がさらに上昇し.脳梗塞の再発を招きやすくなります。
10.激しい嘔吐や下痢による脱水：脱水は血液の粘性を高めるため.様々な原因による脱水は脳梗塞の再発を誘発する可能性があるので.患者やその家族は注意を払い.脱水が起きたらできるだけ早く治療することが必要である。
II.脳梗塞の再発を防ぐには？
1.定期検診・相談
脳梗塞を発症した後は.定期的に血圧.心電図.血糖値.血中脂質などをチェックし.検査結果に応じて神経内科医と相談し.さまざまな問題を解決することが必要です。
2.悪い生活習慣を改める
タバコを完全にやめ.アルコールの摂取量をコントロールする。 脳梗塞の男性は1日平均1タール以上.女性は半タール以上の飲酒はしない方が良いが
体重をコントロールする。 肥満は脳梗塞の危険因子であり.食事（特に高エネルギー食品）と運動によりコントロールする必要があります。 野菜.果物.穀類を多く摂り.飽和脂肪酸とコレステロールの摂取を減らし.塩分の摂取を1日6g未満に抑えるなど.バランスの良い食事を心がけましょう。 継続的な運動は再発のリスクを20％低減します。 週5～7回.ウォーキング.ジョギング.太極拳.サイクリングなどの中程度の運動を30分以上行いましょう。 さらに.考え方を整え.自分にも他人にも正しく接し.前向きでオープン.リラックスした状態を保つよう心がけましょう。 うつ傾向のある人には.抗うつ剤を追加して治療する必要があります。
3.リスクファクターのコントロール
脳梗塞の危険因子は.主に高血圧.高脂血症.糖尿病.肥満.喫煙.冠状動脈性心臓病など多岐にわたります。 高血圧を伴う脳梗塞の患者さんは.血圧を140/90mmHg以下にコントロールする必要があり.患者さんの状況に応じて降圧剤を選択することができます。
また.高脂血症については.いくつかの誤解があるようです。 血中脂質.特に総コレステロールが正常範囲にある脳梗塞患者の多くは.経口脂質低下剤は必要ないと考えているが.それは間違いである。 実は動脈硬化性脳梗塞と密接に関係しているのは総コレステロールのLDLとHDLなので.脳梗塞の患者さんは総コレステロール値だけを見るのではなく.HDLとLDLの両方をチェックすべきなのです。 脳梗塞の患者さんは.血中脂質が正常であっても.関連する経口脂質低下剤を服用する必要があります。 スタチン系脂質低下剤は.脂質を下げるだけでなく.動脈硬化の進行を遅らせたり.動脈硬化プラークを安定化させて落ちなくしたりすることが多くの研究で明らかにされています。 したがって.経口スタチン（シンバスタチン.アトルバスタチンなど）は.動脈硬化性梗塞である限り.脂質値に関係なく長期に服用する必要があるが.肝機能障害や筋肉障害などの副作用に注意を払う必要がある。 スタチン投与開始後1-2ヶ月は.特に筋力低下や筋肉痛を起こした患者さんでは.肝機能や心筋酵素のプロファイルを確認する必要があります。
糖尿病を合併している脳梗塞患者は.血糖値を正常値に厳格にコントロールし.血糖値および糖化ヘモグロビンを定期的に検査して糖化ヘモグロビンを7％未満にコントロールする必要があります。
4.抗血小板薬の服用を強く勧める
心房細動などの心因性による脳塞栓症では再塞栓防止のためにワルファリンの長期内服が必要な患者を除き.動脈硬化性脳梗塞の患者には再塞栓防止のために抗血小板薬の生涯内服が必要である。 一般的に使用される抗血小板薬は腸溶性アスピリンで.1日1回50-100mgを夕食後に経口投与することが望ましい。 経口クロピドグレル75mg1日1回投与も選択肢の一つですが.より高価です。 クロピドレルは.高血圧症.糖尿病.高脂血症.肥満.アスピリンに対するアレルギーを併発している患者さんにお勧めします。
アスピリンの主な副作用は.消化管出血や鼻血などの出血ですが.発症率は非常に低くなっています。 動脈硬化性脳梗塞の患者さんにおけるアスピリンの効果は.出血の副作用をはるかに上回ることが研究で明らかにされています。 重篤な消化管潰瘍や血液疾患などで経口アスピリンが禁忌でない限り.脳梗塞患者は生涯にわたって経口アスピリンを服用することが望ましいとされています。
脳梗塞を発症した患者さんは.再発のきっかけを避け.内服薬による治療を守り.適度な運動と定期的な診察を受けて.再発を予防する必要があります。 脳梗塞は.ご自身の努力と医師の指導により.二度と悩まされることがないようになると信じています。