過去20年の統計では.脳出血の発症率は減少傾向にあり.脳梗塞の発症率は増加傾向にあります。 これは.脳出血と脳梗塞の危険因子が異なることが主な理由です。 脳出血は高血圧の治療率やコントロール率が向上し続けることで発症率が低下しますが.脳梗塞は高血圧に加えて喫煙.高血糖.高脂血.肥満.心房細動などの複数の危険因子が関連しています。 脳梗塞を発症したことのない患者さんの脳梗塞を予防する対策を一次予防.脳梗塞を発症した患者さんの再発を予防する対策を二次予防と呼びますが.一次予防では.脳梗塞を発症したことのある患者さんの脳梗塞を予防することはできません。 脳梗塞はどのようにして起こるのですか？ 主に脳血管の動脈硬化が進み.内腔が狭くなり.その上に血栓が形成されて脳血流が阻害され.その部分の脳組織が壊死することが原因である。 また.心房細動によって左心房に血栓ができ.この血栓が血流に乗って脳血管に運ばれ.閉塞を起こすケースもあります。 前者は脳血栓症.後者は脳塞栓症と呼ばれ.いずれも脳梗塞を引き起こす。 動脈硬化はどうして起こるのでしょうか？ 主に.長期間の充血.高脂血症.糖尿病.肥満.誤嚥などが危険因子となり.動脈内膜に炎症を起こし.脂質が沈着することで発症する。 心房細動はどのようにして起こるのですか？ 心房細動は高血圧症に多く.長時間の血圧上昇により左心房が肥大することで発生する。 もちろん.リウマチ性心疾患.心筋症.甲状腺機能亢進症なども心房細動の原因になりますが.これは少数派です。 脳梗塞の原因が分かれば.予防の目標も立てられます。 まず.脳梗塞の原因となる高血圧を治療するために.血圧を130/85mmHg以下に下げることが必要です。 第二に.脂質調節も非常に重要で.特にLDL値は脳梗塞と関連しています。 一次予防としては.正常値より高い人は.まず生活習慣への介入（食事管理.運動量の増加.喫煙の回避）により脂質を減らし.必要に応じて脂質低下剤を使用する必要があります。 第三に.糖尿病または糖尿病予備群の患者さんには.積極的な血糖コントロールを行う必要があります。 第四に.抗血小板作用のある腸溶性アスピリン錠75-150mgを毎日服用し.血栓症を予防することです。 心房細動の治療については.主な原因によって異なるはずです。 脳梗塞の二次予防については.抗血小板療法が検討され.腸溶性アスピリン（75-150mg）とジピリダモール（パンセンタイン200mg1日2回）の併用がより有効であるという2つの最新勧告がなされています。 また.高リスク群ではLDLを2.1mmol/L未満に.複数の危険因子を持つ患者では1.8mmol/Lに減らす脂質修飾療法も脳梗塞の再発防止に重要である。