著者：劉継華.張偉.劉雪君.姚東偉
2008-12-27
目的
尿管結石に対する経尿道的尿管鏡検査と空気圧バラスト＋超音波結石破砕術の臨床的有効性を検討することである。
方法
2006年6月から2007年6月までに40例の尿管結石に対して.経尿道的尿管鏡下空気圧式バラスト＋超音波結石破砕術を施行した。
結果
1回結石破砕率は97.5％（39/40）.1回結石除去率は87.5％（35/40）.平均片側手術時間は約30分.平均術後入院期間は4日.重大な合併症はなかった。
結論
ニューマチックバラスト＋超音波結石破砕装置による経尿道的尿管鏡検査は尿管結石の治療に有効であり，安全で傷害が少なく，良好な成績が得られるという利点がある。連雲港第二人民病院泌尿器科
劉樹華
尿管結石.尿管鏡.空気圧式バラスト結石破砕機.超音波式結石破砕機
データと方法
一般データ
このグループの40例は男性28例.女性12例.年齢19-71歳.平均43歳.結石径0.7-2.0cm.平均1.1cm.上部尿管結石7例.中部尿管結石11例.下部尿管結石22例.片側性37例.両側性3例（急性腎不全合併両側尿管結石の1例含む）.9例で体外衝撃波結石の治療歴があるものである。
全例に術前に超音波検査.腹部単純撮影.静脈内尿路造影.CT検査を行った。
方法
硬膜外麻酔を使用し.結石破砕姿勢をとった。
ドイツ製Wolf
8.0/9.0
F硬性尿管鏡を用い.直視下で尿道から膀胱に入り.患側の尿管口を見つけて尿管ガイドワイヤーを挿入し.ガイドワイヤーのガイド下で回転側方アプローチで尿管鏡を尿管腔内に挿入し.直視下でガイドワイヤーに沿ってゆっくりと尿管鏡を前進させる。
結石を発見したら灌流ポンプを減速し.結石の大きさ.尿管粘膜との関係.周囲のポリープの有無.結石が水に浮くかどうかなどを観察する。
小さな結石は異物クランプでゆっくりと取り除くことができるが.大きな結石は結石破砕を行うべきである。
尿管鏡のチャンネルから空気圧式バリスティック結石破砕器を挿入し.連続パルスで結石を尿管側壁に押し付け.結石を破砕する。
その後.空気圧式バリスティックプローブを超音波式結石破砕用中空プローブに交換し.結石に優しく触れ.第1姿勢で足で結石を吸引し.続いて第2姿勢で超音波式結石破砕を行い.陰圧により結石の粒子を回収ボトルに吸引した。
術後はダブル
“J
“チューブを留置して結石を排出し.4週間後に腹部プレーンを再確認して結石を摘出した。
結果
一回抜石率は87.5％（35/40）であり，4例の残石破砕は1ヶ月以内に自然排出された。
手術時間は片側平均約30分，術後平均在院日数は4日であり，尿管口および尿管壁の粘膜擦過傷が数例発生した以外は，出血や穿孔などの重篤な合併症は発生しなかった．
また，術後発熱が6例にみられたが，抗炎症薬や対症療法により治癒した．
考察
尿管鏡下空気圧式弾道砕石術は.1990年代から用いられている新しい腔内砕石術で.圧縮空気を用いて砕石機のハンドルに内蔵された弾丸を尿管鏡の直視下で結石に衝突させ.結石を破砕する原理である[35]。
超音波結石破砕装置には.超音波発生器.トランスデューサー.超音波プローブ.陰圧吸引器.フットスイッチが含まれる。
これにより.結石破砕と砕石を同時に行うことができる。
第3世代の空気圧バラスト併用超音波結石破砕装置は.2つの方法を組み合わせたオールインワンマシンです。
大きな石や硬い石は.まず空気圧バラストで石を砕き.次に超音波結石破砕装置で小さな石を砕き.吸い出します。全結石破砕の過程で尿管鏡の交換が不要なので.尿管口や尿管に損傷を与える可能性を低くすることが可能です。
結石破砕と砕石を同時に行うことで.結石破砕粒子の上方移動を抑え.手術時間を短縮し.合併症の発生を抑制します。
テレビで監視しながら膀胱腔内に尿管鏡を挿入し.尿管開口部を観察します。
開口部が正常であれば.ガイドワイヤーを留置し.輸液速度を上げて開口部をわずかに開き.ゼブラガイドワイヤーを誘導用に挿入し.起立位で尿管鏡を180°回転させ.シース前部の突出部で尿管下唇を圧迫し.壁分に入ってから鏡を正常位置に回旋させる。
尿管口が狭く.尿管鏡の通過が困難な場合は.「追加チューブ法」を用いることができる。
尿管鏡は狭い開口部に沿って進み.カテーテルを抜去し.連続的な水圧灌流とガイドワイヤーの誘導のもとで尿管を前進させ続けることができます。
尿管鏡の挿入中は常に視界を確保し.視界の悪いブラインド挿入や荒い力での挿入を避ける必要があります。
挿入後の視野を確保しつつ.結石を腎盂に押し込んで実質的な逆流を起こし.術中の悪寒や術後の発熱を招かないよう.灌流圧は最小にする必要がある。
結石が大きい場合は.まずプローブで結石を尿管壁に固定し.連続パルス空気圧バリスティック結石破砕術を開始し.その後超音波結石破砕術で小さな結石を破砕・吸引する。
小さくて動きやすい結石の場合は.代わりに低圧間欠灌流で頭低腰高位を使用し.比較的安定する場所に石を引き寄せ結石破砕器で固定.プローブが石を尿管壁面に固定することも可能である
結石の上方移動を抑える結石破砕術.可能であれば直接超音波による結石破砕術や複合結石破砕術を行う。
結石の上方区分は可動性が高く.尿管鏡が遠くから入ることで尿管を損傷しやすく.手術が困難です。
そのため.経尿道的尿管鏡下空気圧バラストによる超音波結石破砕術は.特に中下部尿管結石に対して適しています。
このグループでは.術後に背部痛や発熱があったのは6名のみで.これらは抗感染症治療により治癒し.膿瘍性腎臓は1名もなかった。
ダブル
“J
“チューブはドレナージとサポートの役割を果たすことができ.小さな結石もダブル
“J
“チューブを滑り落ちることができるので.結石の排出を助けることができるのです。
手術後にESWLを受ける必要がある患者さんでは.ダブル
“J
“チューブを装着しておくことがより一層必要です。
[1]
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