抗ウイルス剤の治療目標
C型肝炎ウイルス（HCV）感染者の肝硬変発症率は25〜30年後に5〜25％.HCV関連肝硬変患者の肝不全発症率は10年後に30％.肝細胞癌の年間発症率は1〜3％と言われています。 効果的な抗ウイルス療法は.患者さんの長期生存率とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させます。 したがって.抗ウイルス療法の長期的な目標は.HCVに関連する肝硬変.肝不全.肝細胞がんの発生率を低下させ.HCVに関連する死亡率を低下させ.患者さんのQOLを向上させることであると言えます。
抗ウイルス剤治療の適応と禁忌
(効能・効果
(1) HCV RNA陽性のC型慢性肝炎患者で.治療に対する禁忌がない場合は.抗ウイルス療法を検討すべきである。
(2) C型肝炎では.肝機能補正により.Child-PughスコアA（早期肝硬変）の患者さんには治療を強く勧め.Child-PughスコアB（中間肝硬変）.Child-PughスコアC（進行肝硬変）の患者さんには治療を勧めないという適応の区別があります。 スコアの条件を満たさない患者さんには.まず肝機能を改善するための積極的な治療を行い.肝機能が改善し抗ウイルス剤の適応となった場合に抗ウイルス剤の投与を行うことができます。
(ii) 禁忌
1.絶対禁忌：進行した肝硬変（Child-PughグレードCの肝機能）.妊婦.コントロールされていないうつ病性精神疾患.重症高血圧症.心不全.冠動脈アテローム性心疾患などの重篤な身体疾患の併存.コントロールできない自己免疫疾患.抗ウイルス剤に対するアレルギー.顆粒球数・血小板数・ヘモグロビン値が正常でない患者。 顆粒球数.血小板数.ヘマトクリット値が抗ウイルス療法に耐えられない患者さん。
2.相対的禁忌：中期の肝硬変（Child-PughグレードBの肝機能）.甲状腺疾患.臓器移植.コントロールされている既存の精神疾患。
抗ウイルス剤治療レジメン
ペグインターフェロン（Peg-IFN）とリバビリン（RBV）の併用療法は.C型慢性肝炎に対する現在の標準的な抗ウイルス療法であり.約65％の患者さんでウイルス学的効果が持続して得られます。
抗ウイルス剤治療中の副作用とその対処法
抗ウイルスインターフェロンの投与期間中に.これらの患者の一部はALTの上昇を経験し.数人は黄疸を発症することもある。 インターフェロンのその他の有害反応は以下の通りです。
(1) インフルエンザ様症候群：発熱.悪寒.頭痛.筋肉痛.脱力感などの症状が現れる。インターフェロンを就寝時に注射したり.インターフェロン注射と同時に解熱剤を服用したりすることがある。 これらの症状は.治療の経過とともに徐々に減少または消失することがあります。
(2) 一過性の骨髄抑制：末梢血白血球（好中球）.血小板の減少が主な症状で.血球を増やすことで対処し.必要に応じてインターフェロンの減量.中止を行います。
(3) 精神異常：うつ病.妄想症.強い不安等の精神症状が現れることがあるので.症状が重い場合には投与を中止すること。
(4) 自己免疫疾患：インターフェロンは自己抗体の産生を誘導することができ.ほとんどの場合.明らかな臨床症状はなく.患者のわずかな数は.甲状腺疾患（甲状腺機能低下症または亢進症）.糖尿病.などを表示し.深刻なケースは中止する必要があります。
(5) その他.まれに腎障害（間質性腎炎.ネフローゼ症候群.急性腎不全）.心血管系合併症（不整脈.虚血性心疾患.心筋症）.網膜症.難聴.間質性肺炎などの有害事象が発現します。
リバビリンとインターフェロン抗ウイルス剤併用療法の期間中.約1/3の患者さんに程度の差はありますが.主にリバビリンによる赤血球の破壊が原因ですので.必要に応じてエリスロポエチンを追加する必要があります。
抗C型肝炎ウイルス治療中に監視すべき指標
血球数.肝機能.C型肝炎RNA.血糖値.甲状腺機能.自己免疫抗体.尿ルーチン.精神状態。