I. 概要
肝硬変は中国において一般的で頻度の高い疾患であり.発症率は17.1/10万である。肝硬変の半数以上はB型肝炎によるもので.C型肝炎によるものは少数です。中国には1億3000万人の肝炎キャリアがおり.肝炎の発症は肝硬変につながる可能性があります。
初期の肝硬変は臨床症状があまりないことが多く.後期の減圧性肝硬変は肝機能障害.門脈圧亢進.脾機能低下などの一連の臨床症状を示し.例えば.上部消化管出血.肝性脳症.肝不全などの合併症は.しばしば致命的で.患者の生命と財産に大きな脅威を与え.患者の仕事と生活に重大な影響を与え.社会の医療負担が大幅に増加する。
第二に.肝硬変の治療についてです。
現在.肝硬変の治療には.保存的治療.外科的治療.インターベンションによる低侵襲治療があります。
1.保存的治療
主に.肝庇護.門脈圧の低下.抗ウイルス治療.合併症治療などの薬物治療が含まれます。これらの治療は対症療法に過ぎず.初期の肝硬変には有効で.肝硬変の進行を遅らせることもできますが.末期まで進行した肝疾患には.症状を治療しても根本的な原因を治療しないため.効果が期待できないのです。
2.外科的治療。
シャント.剥離.肝移植を含む。これらの治療は門脈圧亢進症をよく解決でき.特に消化管出血や脾臓機能亢進症などには 効果も優れている。しかし.外傷が多い.費用が高い.合併症が多い（肝性昏睡.肝機能のさらなる悪化.胃腸障害）などの問題があります。バイパス術や剥離術は.肝硬変を根本的に解決するものではなく.その合併症に対して何らかの治療を行うに過ぎません。肝移植は末期肝疾患に対する唯一の有効な治療手段ですが.ドナー不足.高価格.免疫拒絶反応などの問題があります。
3. 3.低侵襲なインターベンション治療。
インターベンション治療は.手術の多くの欠点を克服するものですが.ある方法だけでは一定の問題があります。例えば：硬化剤の胃カメラ注射はすぐに出血を止めることができますが.患者1年と静脈瘤の40％.60％〜70％の1年間の出血再発率.および頻繁に食道潰瘍.狭窄や穿孔（14％の発生率 – 50％の死亡率）.胃底動脈瘤が複雑にしながら.門脈圧力の問題を解決することはできませんまた有効でないです。
胃カメラによる結紮術。
活動性出血がなければ95％の効果がありますが.出血の再発率も非常に高く.1年目の再発率は60％～70％です。この方法でも門脈圧の問題は解決しませんが.比較すると硬化療法注射ほど合併症が多くなく.また眼底静脈瘤にも効果がありません。併用しても利点はなく.副作用も増えます。
胃冠状静脈塞栓術。
上部消化管出血の短期的な解決に優れている。出血の再発率は1年目で55％.2年目で81％。この方法では脾機能低下症は解決しない。門脈圧を下げる効果もあまりない。
部分的脾臓塞栓術。
脾機能低下症をよりよく解消し.門脈圧を部分的に低下させ.肝機能を部分的に改善することができる。しかし.塞栓の程度をうまくコントロールしないと脾臓膿瘍.菌血症.異所性塞栓症などの合併症を起こすことがあり.単独では食道静脈瘤解消に好ましくない方法である。
経頸管門脈体静脈シャント（TIPPS）。
この方法による門脈縮小の効果は非常に高く.出血の可能性を39％に抑えることができるが.肝性脳症やステント再狭窄（再狭窄率50％）の問題がある。
Alisonらは.ヒト骨髄MSCがin vivoでもex vivoでも肝細胞に分化できることを確認しており.in vitroで自家骨髄MSCを分離し.骨髄肝細胞をインターベンションカテーテルで患者の肝臓に移植して.正常肝細胞に分化誘導して機能させて肝不全の問題を解決できる可能性があることを示唆しています。そして.自家幹細胞移植は.確実な効果で肝機能を改善し.出所が便利で免疫反応がなく.門脈圧亢進症や消化管出血に影響を及ぼさない。したがって.すべての低侵襲治療法だけでは一定の欠点があります。
肝硬変の三次元治療
そこで.いくつかの低侵襲治療法を巧みに組み合わせて.その合併症を回避し.長所を十分に生かし.良好な治療効果を得られるようにしています。食道胃底静脈瘤による上部消化管出血を解決するために門脈から肝臓を経皮的に穿刺して胃冠状動脈塞栓術を行い.さらに患者さんの門脈圧亢進と脾臓過多を解決するために脾動脈から部分塞栓術を行っています。脾静脈は通常門脈血流の約28％を占め.門脈圧亢進症の患者さんでは70～80％を占めることがあるため.脾動脈を介した脾臓部分塞栓により門脈血流を減らし門脈圧を下げると同時に.脾機能低下症による白血球や血小板の減少に対応することが可能です。患者さんの自家骨髄間葉系幹細胞をインターベンションカテーテルで患者さんの肝臓に移植することで.正常な肝細胞に分化誘導して機能させ.肝不全を解決することができます。3つの単独での臨床効果は確実であり.臨床的に証明されています。この3つを組み合わせることで.肝硬変の治療が根本的に解決され.その効果もより優れたものになります。
この技術は.手術（剥離・シャント）に比べ.臨床効果.出血再発率.合併症の面で明らかに優れており.肝硬変の臨床治療において新しい治療法を提供します。さらに.TIPS.胃冠状静脈塞栓術.脾臓部分塞栓術.幹細胞移植の4つの技術を組み合わせて肝硬変の治療を行うことで.より効果的に門脈圧を下げ.肝機能をより改善できないかと研究しています。理論的にはより良い効果が得られることは間違いないでしょう。
(TIPPS）。
門脈圧を下げるこの方法の有効性は非常に高く.出血の可能性を39%に減らすことができますが.肝性脳症.ステント再狭窄（再狭窄率50%）などの問題があります。TIPPS＋胃冠状静脈塞栓術：上部消化管出血の消失率が高く.出血の再発率を16％/2年に減少できる。しかし.脾機能低下症を解消できず.肝機能を改善できない。
Alisonらは.ヒト骨髄MSCがin vivoでもex vivoでも肝細胞に分化できることを確認しており.in vitroで自家骨髄MSCを分離し.骨髄肝細胞をインターベンションカテーテルで患者の肝臓に移植して正常肝細胞に分化誘導し.肝機能障害を解決できる可能性があることを示唆している。そして.自家幹細胞移植は.確実な効果.便利なソース.免疫反応のない肝機能を改善し.門脈圧亢進と消化管出血に影響を及ぼさないという特徴を持っています。したがって.すべての低侵襲治療法だけでは一定の欠点があります。
肝硬変の三次元治療
そこで.いくつかの低侵襲治療法を巧みに組み合わせて.その合併症を回避し.長所を十分に生かし.良好な治療効果を得られるようにしています。食道胃底静脈瘤による上部消化管出血を解決するために門脈から肝臓を経皮的に穿刺して胃冠状動脈塞栓術を行い.さらに患者さんの門脈圧亢進と脾臓過多を解決するために脾動脈から部分塞栓術を行っています。
脾静脈は通常門脈血流の約28％を占め.門脈圧亢進症の患者さんでは70～80％を占めることがあるため.脾動脈を介した脾臓部分塞栓により門脈血流を減らし門脈圧を下げると同時に.脾機能低下症による白血球や血小板の減少に対応することが可能です。患者さんの自家骨髄間葉系幹細胞をインターベンションカテーテルで患者さんの肝臓に移植することで.正常な肝細胞に分化誘導して機能させ.肝不全を解決することができます。3つの単独での臨床効果は確実であり.臨床的に証明されています。この3つを組み合わせることで.肝硬変の治療が根本的に解決され.その効果もより優れたものになります。
この技術は.手術（剥離・シャント）に比べ.臨床効果.出血再発率.合併症の面で明らかに優れており.肝硬変の臨床治療において新しい治療法を提供します。さらに.TIPS.胃冠状静脈塞栓術.脾臓部分塞栓術.幹細胞移植の4つの技術を組み合わせて肝硬変の治療を行うことで.より効果的に門脈圧を下げ.肝機能をより改善できないかと研究しています。理論的には間違いなく効果が上がると思います。