乳がん検診への関心と投資は高いものの.マンモグラフィ検診の是非や検診対象者の選定方法.検診戦略については.依然として課題が残されています。 米国腫瘍学会の乳がん検診ガイドラインの最終版は2003年に作成されましたが.最近になって更新されました。 2003年版では.ACSは40歳からすべての女性に年1回のマンモグラフィ検診.20〜40歳の女性には定期的な臨床乳房検査.40歳以上の女性には年1回のCBEを推奨していましたが.新しいガイドラインでは.平均リスクの女性に対する検診を重視し.45〜54歳の女性には年1回.55歳以上の女性は平均寿命が1年未満となるまでに2年毎のマンモグラフィを推奨するとしています。 新ガイドラインでは.平均的なリスクの女性に対する検診を重視し.45歳から54歳の女性には年1回のマンモグラフィーを.55歳以上の女性には寿命が10年未満になるまで2年ごとのマンモグラフィーを推奨し.いかなる女性に対してもルーチンのCBEを推奨しない。 I. 新型ガイドラインのポイント 1. マンモグラフィー検診開始を40歳から45歳に遅らせ.米国の予防医学タスクフォースが作成したガイドラインに近づけることができるようにした。 2.45～54歳の女性には.より頻繁に年1回の検診を行うことが推奨される。 3. ルーチンのCBEは.これまでのガイドラインとは対照的に.また.CBEを推奨または反対する十分な証拠がないと述べるだけのUSPSTFよりも強い条件で.推奨されない。 4. 寿命が10年未満になったらスクリーニングを止めることは.USPSTFが75歳以上の女性に対するスクリーニングの利益または害を裏付ける十分な証拠がないと述べるだけの理由で.推奨されている。 更新されたACSガイドラインは.USPSTFガイドラインとの整合性が高く.45歳未満の女性に対するマンモグラフィ検診は益よりも害が多いこと.55歳以上の女性は2年ごとに検診を受けるべきであることに両者は同意しています。 その違いは.ACSが45-54歳の女性には毎年の検診を推奨しているのに対し.USPSTFは45-49歳の女性には定期検診を推奨せず.50-54歳の女性には2年ごとの検診を推奨している点である。 乳がん患者の大半は.マンモグラフィ検診による予後への影響はありません。 マンモグラフィーは40-60歳の女性の死亡を15％減少させるという研究結果がありますが.これは40-60歳の女性の85％がマンモグラフィー検診の恩恵を受けられないということを意味します。 2.平均的なリスクの女性には.過剰診断やそれに伴う過剰治療の可能性.偽陽性や不必要な生検のリスクなど.マンモグラフィ検診のリスクを考慮した上で.ルーチンに検診を行うかどうかを決定する必要があります。 マンモグラフィ検診を受けるかどうか.検診の頻度は.患者さんの乳がんの発症リスクに基づいて決定されるべきです。 マンモグラフィ検診に関する多くの文献があるにもかかわらず.現在のエビデンスは.女性がマンモグラフィ検診を利用するかどうか.検診の戦略を決定するのに十分ではありません。 乳がん検診の将来は.乳がんリスクについてのより個別化された情報が必要となり.それはリスク評価ツールの利用やゲノムなどの新しい技術の活用に依存することになると考えられます。 乳がんの発症リスクが高い人を特定することで.検診を受けるべき人をより絞り込み.選択的に高い頻度で検診を受けることが可能になり.検診のデメリットを最小限に抑えることができます。