生涯のうち80％の人が腰痛を経験すると推定されている。 ここ数十年.脊椎外科は急速に発展し.腰椎手術の件数は着実に増加している。 技術の進歩にもかかわらず.腰椎手術の失敗率は長年にわたって大きく変わっておらず.腰椎手術の全体的な失敗率は約10～46パーセントで.腰椎手術失敗症候群と診断される患者の数は今後も増え続けると予想されています。 腰椎手術失敗症候群の特徴は.長引く腰痛と下肢痛で.患者は耐え難い痛みに襲われる。データによると.腰椎手術の最初の成功率は50％を超えるが.2回目の手術後は30％.3回目の手術後は15％.4回目の手術後は5％に低下し.腰椎手術の成功率は手術の回数が増えるにつれて低下する。 Parkerらは.椎間板摘出術の2年後.腰痛または下肢痛の再発率は5～36％であることを明らかにした。Skolaskyらは.椎弓切除術の12ヵ月後.29.2％の患者が以前と同じまたは増加した痛みを経験していることを統計的に示した。 ある研究では.腰椎椎間板ヘルニア椎弓切除術を受けた患者を術後10年から22年追跡調査したところ.74.6％の患者に腰痛が残存し.12％に再手術が必要であった。 もちろん.失敗率は手術や術式によって異なり.例えば腰椎椎間板摘出術では成功率が高いことが示されている。 このことは.腰椎手術後の症状再発の問題を無視すべきではないことを示している。 1.保存的治療 薬物治療.漢方治療.理学療法.心理療法などを含む。 薬物治療は短期間で鎮痛効果を得ることができる。 理学療法は患者の歩行や姿勢を最適化し.筋力や身体機能を向上させる。 心理療法には.ストレス軽減や認知行動療法が含まれる。 さらに.鍼治療などの代替療法も無視できない。 このような治療と薬物療法を併用することで.疼痛を最大限に緩和することができる。 (2) 介入療法 介入療法を行う前に.患者の疼痛が軸性疼痛が主体であるのか.それとも放 射性疼痛が主体であるのかを判断する必要がある。 軸性疼痛は主に腰部の痛みであり.患者は体に力を入れると痛みが増悪し.横になると痛みが緩和する。 放散痛は主に神経根の通り道付近の痛みで.臀部.大腿部からふくらはぎにかけて放散し.感覚過敏を伴うことが多く.もはや坐骨神経痛に限定されない。 軸性疼痛に対しては.以下の治療法がある：1) 脊髄背内側神経ブロックと高周波焼灼術 2) 仙腸関節ブロック：3) 椎間板造影：椎間板原性腰痛症は.椎間板内障害（変性.線維輪断裂.椎間板炎など）が椎間板内の痛覚受容体を刺激することで生じる慢性腰痛であり.化学物質を介する疼痛である。 1)硬膜外ステロイド注射 硬膜外ステロイド注射(ESI)は.主にradiculopathiesの治療に使用され.世界中のペインクリニックで最も一般的に行われている治療法である。 2)癒着剥離 術後の瘢痕形成は.どのような外科手術においても治癒過程の自然な一部であり.脊椎手術では硬膜外腔に線維性癒着が形成されることがある。 3）髄腔内徐放性鎮痛薬植え込み療法 この方法は主に癌の鎮痛に用いられるが.近年は癌以外の慢性鎮痛にも応用されている。 4）脊髄刺激法 脊髄刺激法（SCS）は.刺激電極を脊柱管の硬膜外腔に留置し.電気インパルス発生装置からの連続電流で脊髄後角と脊柱管後列の感覚ニューロンを刺激して鎮痛する方法である。 脊髄後角の伝導束を電気インパルス発生器から発生する連続電流で刺激し.痛み信号の伝導を遮断することで.治療目的を達成する。 1975年.Dooleyらが穿刺技術を用いて硬膜外腔に電極線を留置し.低電流刺激により疼痛を治療する方法を発明したことを契機に.欧米で脊髄電気刺激による疼痛治療ブームが巻き起こった。 当時は機器や理論の限界もあり.治療効果はあまり安定していなかった。 近年.理解が深まり.機器の更新や改良が進み.治療の成功率や効率は継続的に向上している。 現在.SCSシステムは刺激電極.延長ワイヤー.電気パルス発生器.患者と医師がプログラムした制御装置で構成されている。 刺激電極は硬膜外腔に外科的に設置され.延長リード線は皮下トンネルを通って腹部または臀部周辺に埋設された電気パルス発生器に接続される。 電気パルス発生器は.治療効果を得るために連続的な微弱電流を発生させる。 日本や米国では現在.椎骨3個分の長さに達する多電極コンタクトを持つワイヤーまたはシート電極パッドを使用するのが一般的である。 そのため.脊椎外科医が脊髄板を開く手術によって.目的の脊髄セグメントの硬膜外腔に電極を配置・固定する必要がある。 腰椎手術後の疼痛や難治性神経痛に対するSCS治療に関する近年の様々な研究から.約80％の症例でSCSが有効であることが示されており.Kumarらは.下肢痛を主訴とするFBSS（failed backsurgery syndrome）患者100人を対象にSCSを行ったところ.88％の患者で疼痛が有意に改善したことを報告している。 お隣の日本でも近年.神経根や脊髄の圧迫に起因しない四肢神経痛の治療にSCSを用いた報告が多い。 その有効性も明らかである。 SCS治療により.鎮痛薬の長期使用による薬物依存やその他の副作用を避けることができます。 Q: SCS治療の禁忌は何ですか。 A: SCSは以下の疾患や症状のある患者には禁忌である：(1)3ヶ月以内の心筋梗塞.(2)重度の高血圧症や糖尿病.(3)人格障害や心理的に不安定な患者.(4)妊娠中の患者.(5)植込み型除細動器（ICD）やペースメーカー依存症.(6)植込み前部位に限局性感染症のある患者.(7)慢性疼痛のある患者.(8)慢性疼痛のある患者.(9)慢性疼痛のある患者.(10)慢性疼痛のある患者.(11)慢性疼痛のある患者.(12)慢性疼痛のある患者。 (6)植え込み前部位に限局性の感染症がある患者.(7)解剖学的脊髄機構に重度の異常があるため電極を植え込むことができない患者.(8)抗凝固薬を服用している患者.(9)薬物依存症の患者。 Q: 脊髄電気刺激の治療全体の流れを教えてください。 A：治療は一般に.第I相手術（経験的治療）と第II相手術（長期的治療）の2段階に分けられます。 1.評価と治療目標の設定 治療を受ける前に.主治医と治療目標と希望についてコミュニケーションをとる必要があります。 第1相手術 外科医が脊髄の硬膜外に電極を設置する小規模で低侵襲な手術で.手術中に痛みをコントロールする効果を体験し.感じることができます。 3.体験治療 病室に戻り.引き続き脊髄電気刺激治療を体験し.医師が設定した安全範囲内で刺激強度を自己調整し.治療効果を十分に感じ.適応することができます。 4.二期手術 神経刺激システムの長期使用を体内に埋め込んだ。 5.退院 患者のコントローラーを家に連れて行き.自分で症状をコントロールすることができます。 ただし.日常生活におけるセルフケアの注意事項を守る必要があります。 6.定期的な経過観察 半年に1回.または1年に1回.経過観察のための再来院が必要です。 体験療法の準備 Q: 体験療法とは何ですか？ A：脊髄刺激の利点の一つは.神経刺激装置を長期間埋め込むことを決める前に.脊髄刺激の効果を体験し.症状の改善に役立つかどうかを試すことができることです。 実験的な治療を受けるには.医師と協力してごく小さな手術を行う必要があります。 手術室で行う必要がありますが.背中の手術とはまったく異なります。 一時的な電極を背中にクローズドループと同じような方法で装着し.電極のもう一方の端は外付けの一時的なシステムに接続します。 一時的な刺激装置のスイッチを入れると.植え込んだ刺激装置とほぼ同じ機能を果たすことができる。 こうして.脊髄を電気刺激する感覚を味わうことができるようになります。 手術台の上では.外科医がどのセッティングが一番気持ちいいかを体験してもらい.そこから電極を残す場所を決めます。 術後は.一時的なシステムとともに病室に戻り.体験を続けることができる。 この体験は.体外で調整できる知覚的相互作用であり.医師が設定した安全なパラメーターの範囲内で.治療設定を個人的に調整することができる。 不快に感じたら.身体に害を与えることなく.いつでも終了させることができます。 体験治療では.その効果.改善の度合い.満足のいくものかどうかを自分で体験し.判断することができます。 歩き回ったり.普段していることはほとんどできます。 ただし.器具がずれたり.感染症にかかったりしないように.注意事項を守る必要があります。 経験豊富な医師による治療は.通常10日以上14日以内です。 治療期間が長すぎると感染のリスクが高まります。