人工呼吸器にはどのようなモードがありますか?

  従来の換気モードには.強制換気(CV).補助換気(AV).強制/補助換気(A/CV).間欠コマンド換気(IMV).同期化間欠コマンド換気(SIMV).持続陽圧(CPAP).呼気端陽圧(PEEP).深呼吸(SIGH).手動換気(MV)などがあります。
  1.圧力サポート換気
  PsVは間欠的陽圧換気(IPPV)に比べて吸気ピーク圧が低く.これは自発呼吸によって発生する胸部負圧に関係しており.同じ圧力であればPsVの方がIPPVよりも潮容が大きく.VD/vT比を小さくして肺胞換気を向上させることができ これにより.VD/vT比が低下し.肺胞換気が増加し.換気が改善されるとともに.血行動態への影響を軽減することができます。 PSVは.患者の自発呼吸に対して有用な部分補助呼吸モードですが.PSVにはある程度の中枢性感度や呼吸筋力が必要で.呼吸メカニックスが不安定な患者や短時間で状態が急変するような患者ではPsVは慎重に使用すべきとされています。 SIMENS 900C.PB840.DRAGER E-vITAシリーズ.NEWPORT E200.BEAR 1000が代表機種です。 DRAGER EVITAシリーズの人工呼吸器は.先進の自律呼吸圧力支援技術(ASB)も採用しており.支援される圧力の調整に加え.圧力上昇時間も調整して圧力を変えることが可能です。 また.支持圧力の調整だけでなく.圧力の立ち上がり時間を調整することで支持の傾きを変えることができ.より柔軟な加圧支持を実現することができます。
  2.二相性陽圧換気(BIPAP)法
  BIPAPは.通称「ユニバーサルモード」と呼ばれる圧力・時間サイクル換気モードで.P1.P2という2種類のCPAPレベルとその実行時間Tl.T2を設定し.設定時間内に2種類のCPAPレベルで自律的に呼吸できるソフトウェアプログラムである。 BIPAPモードは.PAPの適用よりも患者の酸素化量を増加させる効果が顕著である。 最近の臨床経験から.BIPAPモードは.あらゆる病期の患者さんにとって.簡単で便利な非侵襲的換気補助装置として使用できることが分かってきました。 しかし.BIPAPやAPRVは機械的アシストがあまり高くないため.軽度から中等度の呼吸不全にしか使えないと一般に言われており.ドラジェ・エビータ4がその代表格である。
  3.気道圧迫緩和換気
  患者は短時間の圧抜きで連続した気道内圧のもとで自発呼吸を行う。 自発吸気の高圧相では.呼吸回路に大流量のガスを供給してCPAPレベルをほぼ一定に保ち.人体が大気圧で自発呼吸するときよりも高い肺活量を維持し.呼吸補助としてCPAPを短時間低下させてFRC(Functional Residual Volume)を瞬間的に減少させることができる。 APRVモードでは生理的デッドスペースが減少し.長時間の吸気相でガスが肺によく分散されます。この換気モードはガス交換が非常に悪い患者に適していますが.加圧時にできるだけ多くのガスを排出したいため.気道閉塞のある患者では効果が少なく.DRAGER EVITA4で代表されるように.加圧時にできるだけ多くのガスを排出したいと考えます。 PB840のBILEVEL.SIMENS SERVO 300/300AのBIVENT.HAMITTON GalileoのDUOPAPはBIPAPとAPRVの両方を搭載しています。
  4.プロポーショナル・アシスト・ベンチレーション
  プロポーショナルアシストベンチレーション(PAV)は.プロポーショナルプレッシャーサポート(ees)とも呼ばれ.患者の吸気量と吸気流量に比例してベンチレーターが気道圧を変化させるものである。 PAVによって提供される容積と気道圧力は.患者の瞬間的な吸気努力に比例して増加し.吸気努力と換気量の間に収束がもたらされます。 PAVは患者自身の制御機構を保護し強化するため.換気中の気道ピーク圧を下げ.過呼吸の可能性を減らし.機械的損傷を回避し.呼吸努力を大幅に軽減することができます。 PB 840 SERIESは代表的なモデルです。
  5.逆比換気
  IRVとは.吸気と呼気の比率(I:E)を1:1以上にするために.吸気時間を徐々に長くし.吸気時に長時間の陽圧を与えて萎縮した肺胞をさらに後退させる換気法である。 IRVは主に重症ARDSなどPEEP療法が有効でない急性呼吸不全に使用されるが.IRVは患者に不自然な呼吸パターンを強いるため患者に不快感を与え.ほとんどが鎮静剤や強心剤を必要とし.患者が呼吸器と対峙するのを防ぐため.重症気道閉塞性肺疾患や心不全の患者には慎重に使用されるべきであるとされている。 -TA4, t5EAR 1000.
  6.体積確保型圧力支持換気
  VAPSは.患者と同期した圧力支持換気だけでなく.潮容積を最低限に保ちながら.同時に同期効果の高い容量保証型換気を行う人工換気モードである。 BIRD 8400STIに代表される様々な換気モードや.BERR 1000ベンチレータのPA(Pressure Augmentation)などの類似の換気モードと組み合わせて使用することができる。
  7.換気量/分コマンド
  MMVは.患者の随伴呼吸が不十分で.あらかじめ設定された最低換気量を下回った場合にのみ.自動的に機械換気を増加させ.逆に随伴呼吸能力が回復した患者には.人工呼吸器のパラメータを変更することなく.自動的に換気量を減少させる。 DRAGER EVITA4やBEAR1000に代表される.肺胞換気が不十分な浅く速い呼吸の患者には.MMVは慎重に使用する必要があります。
  8.圧力調整式ボリュームコントロール
  PRVCは実際には圧力制御換気であり.換気装置が患者のコンプライアンスを連続的に測定し.患者の現在の肺のコンプライアンス条件下で最小の気道圧力で選択した潮容積VTを達成し.ピーク圧力を回避するものである。
  同様の技術として.Hamitton GalileoベンチレーターのAdaptive Pressure Ventilation(APV).DRAGER EVlTA 4ベンチレーターのAUTO-FLOW.米国PB-840ベンチレーターのボリュームコントロール(VC)などがある。
  9.VC+.VSVC+を含む目標体積換気(VV+)による自律神経呼吸は.医師が吸気時間と目標潮量を設定し.ベンチレータが減速波と吸気プラトー圧で最初に定量のテスト呼吸を行う。 プラトー圧に達すると.呼吸器は圧力制御呼吸に切り替わり.送気量が設定値より少ないか多い場合.その後の呼吸の目標圧力が調整され.その差が補正される。
  VS 配信制御は VC+ と似ていますが.VS は PC ではなく PS を使用して吸気流量を調節します。患者が設定容量を超えて呼吸した場合.VC+ と VS はともに呼吸器のサポートを減らして潮量を調節します。目標容量呼吸法は.換気要求の高い患者の呼吸作業を減らし.患者の快適性を高め.流量不足のリスクを減らし.マンマシンシステムを向上させます。 SIM ENS300/300A.PB840 SERIESなどのモデルに代表される同期。
  10.アダプティブ・サポート・ベンチレーション
  ASVは体重や臨床症状に応じて医師が設定する試験換気であり.まず試験換気を行い.患者の動的コンプライアンス(CDYN)と呼気時定数(RCEXP)を自動計測し.O-TIS式により「最小呼吸仕事量」を算出する。 ASV換気は.パラメータ設定と換気プロセスの試運転を簡略化し.過剰な気道圧力と潮容積を回避し.マン・マシン協調性を高め.機械換気の合併症を低減し.様々な患者や臨床状況に適応することが可能です。 HAMITTON ガリレオ また.陰圧換気.高周波換気.分割肺換気などの新しい換気モードや特殊な換気モードもあり.臨床ではあまり使われていませんが.特定の患者さんへの応用範囲は広いと思います。