医学の進歩により.助かる命が増え.命を落としたかもしれない人が助かるようになりましたが.中には挿管しなければ生きていけない患者さんもいます。 気管切開は重要な救命手段ですが.気管チューブがあることでケアが難しくなり.ご家族に迷惑をかけることも少なくありません。 一方.気管切開は.気道を確保すること.肺感染回避のための誤嚥があった場合の吸引を容易にすること.肺感染時の喀痰排出を容易にすること.感染のコントロールを容易にすること.増悪した場合の延命のための人工呼吸器の介入を容易にするなど.患者の生命維持に非常に重要な役割を果たすものである。 気管切開チューブ内にコロニー化した細菌が存在するため.患者の抵抗力が低下したときに共感染しやすく.このコロニー化した細菌は多剤耐性であることが多く.ほとんどの抗菌薬が効かない.気管切開チューブによって空気が直接大気道に入り.肺には上気道の潤いや浄化作用がないため.これも共感染しやすい.プラスチックチューブはバルーンの圧力を気にせず長期間放置されるので.気管の壁の軟化が起こりやすくなる 気管虚脱；気管切開でも有意差のない水分の損失が増加する。 気管切開を受けた患者の多くは寝たきりで.栄養失調.筋肉の衰弱萎縮.骨粗しょう症.免疫不全.下肢静脈血栓症.褥瘡などを患っている場合が多い。 これらの併存疾患を把握し.基本的には管理方針を決めています。 まず.肺の管理として.仰向けの強化.ネブライザーによる排痰.気道加湿など.次に心肺のトレーニング.座位・立位時間の増加.能動・補助による深呼吸・呼気トレーニング.気管チューブのメンテナンスに注意し.バルーンの圧力を低く保ち定期的に交換.食事の種類を増やして栄養摂取の確保.患者さんが率先して行うように促すなどです。 深部静脈血栓症を予防するために.積極的な身体活動を促し.意識障害のある患者には末梢循環ポンプを使用し.筋肉マッサージを増やして四肢の循環を良くする。 しかし.四肢に腫脹を生じた場合には.テザリングを強く疑い.マッサージを避け.速やかに超音波検査で診断を確定し.肺塞栓症を回避することが必要である。