1.患者選択：われわれの個人的な経験では.疼痛緩和と椎体強化が重要である。 治療した患者の大半は骨粗鬆症性圧迫骨折（61.3％）であり.骨腫瘍はごく一部（38.7％）であった。最近の研究では.PKPは疼痛緩和だけでなく.椎体高の回復にも有効であることが示されている。 患者選択基準のうち.臨床評価（疼痛部位）と画像診断（構造変化）の一致は最も重要な指標である。 特に注目されたのは.最近の脊髄病変を示唆する疼痛部位を示す患者の骨髄水腫信号であったため.PKP手術の適応と考え.PKP手術の前後にアンケートを実施した。 2.一回の作業チャンネルの構築：穿刺の進入点として腰椎棘上関節突起と横突起または胸椎横突起肋間の接合部は.骨解剖学的徴候がより明らかであり.低侵襲条件下では.進入点の術野を完全に露出することはできないが.これらの骨徴候に触れることにより.進入点を決定することは完全に可能である。 フィンガーガイド法は.解剖学的ランドマークに触れて針先を決定する方法である。 従来の画像システムガイダンス（CTやCアーム）のため.実際にはイメージドリフトがしばしば起こり.穿刺投影点がずれてしまう。 一方.穿刺点は骨堤.骨縫合部.骨移動部などに位置することが多く.穿刺針先端が滑ってしまうことが多いため.ブラインド状態では正確かつ迅速に針挿入点を特定することができない。 正確な穿刺点を見つけ.素早く針を刺すには.皮膚上の投影点を目安に微小な切開を加え.穿刺点に指で触れて穿刺を行うのが最も手っ取り早い方法である。 すべての患者さんはCT＋Cアーム＋指でガイドされますが.これはCTやCアーム単独よりも正確で安全であり.CTとCアーム装置を組み合わせたものよりも迅速です。CTとCアーム透視を組み合わせたものは.経皮的穿刺手技において非常に安全で効果的です。 特に解剖学的変異のある椎体に対しては.CTとCアーム透視を併用することで最適な穿刺ルートを確保することができる。 もちろん.コンピュータ上で最適な穿刺角度や経路を設計しても.実際の穿刺過程では.骨の頂上（腰椎のヘリングボーンクレスト）や2つの骨の隙間（胸椎の肋骨と横突起の接合部）などに穿刺点があるため平坦ではなく.純粋なブラインド穿刺では把握が難しく.何度も穿刺を繰り返し.画像診断装置で何度も確認する必要があり.手術時間が長引いたり.様々な合併症のリスクが高まるのも事実です。 CTのグリッドと赤外光を用いて.最適な進入点の皮膚の垂直投影をマーキングし.この進入点に沿って皮膚を1.5cm横方向に切断し.深筋膜を横方向に切断し.腰背筋を縦方向に分離し.まっすぐな血管鉗子で鈍的に切断し.指先が進入点に触れ.この時に穿刺を誘導することで.一度で穿刺を完了することができ.開口部の面取りと角度を微小に調整した穿刺を用いることで.理想的な穿刺の経路を実現することができる。 穿刺時間を短縮することで.手術のリスクや穿刺に伴う様々な合併症を軽減することができる。 グリッドとCTからの赤外光を用いて最適な進入点の皮膚の垂直投影をマーキングすることにより.皮膚切開は指が挿入できる程度で済み.純粋なブラインド穿刺の皮膚切開回数が大幅に増加することはなく.皮膚と深筋膜の側方切開により.穿刺が外側に傾いた際の軟部組織の閉塞が軽減される。 すべての症例で.両側アプローチより侵襲の少ない片側アプローチが用いられ.腰椎ではペディクルアプローチが.胸椎では傍脊柱アプローチが好まれた。 3.骨セメントの中心充填：穿刺の精度を向上させ.さらに治療方法を変更し.片側穿刺.大角度穿刺を用いることで.椎体中心骨スペーサー形成の両側穿刺の欠点を解決し.合併症を減らし.外傷を減らす。 椎体形成術の骨水充填に関する研究は.古くから国内外で行われており.一定の成果が得られている。 しかし.これまでのところ.これらの研究は穿刺精度と穿刺の安全性を目的としたものであり.骨セメントの安全な充填に焦点を当てたものであり.骨セメント充填部位に対するより高い要求を打ち出すことはできていない。 したがって.これらの研究成果は臨床応用においてやや限定的である。 椎体圧迫骨折はくさび形の変化を示すことが多く.椎体の前中央3分の1が圧迫されるため.椎体の前中央3分の1にセメントを充填することで.より病態や生理に沿った力学的特性を得ることができ.また.中央部にセメントを充填することで.周辺の重要な組織との空間的距離が長く.組織間隔が広いため骨水の漏出も抑えることができ.両側穿刺よりも骨セメント充填の安全性を確保でき.力学的支持性も向上する。 両側穿刺椎体側充填セメントよりも.セメント充填の安全性を確保し.より良い機械的支持を提供することができ.より大きな研究価値と応用の見通しを持っています。 当院の指＋CT＋C-armガイダンスは正確な穿刺を保証することができます。 4.セメントの漏れ：骨セメントの注入は最も重要なプロセスであり.骨セメントの分布をタイムリーにチェックし.骨セメントの漏れがあるかどうかを明確にするために.Cアーム透視またはCT透視によるリアルタイムのモニタリングが必要である。 したがって.CT透視はセメント分布の評価を早め.Cアーム透視ガイドのみよりも.あらゆる方向へのセメント漏れをより早く.よりタイムリーにモニタリングすることができる。 その結果.CTガイド下椎体形成術に関する最近の研究では.従来の術後X線評価よりも.無症状の小さなセメント漏れの発生率が高いことが報告されている。 患者を正しく選択し.慎重に手技を行えば.合併症はまれである。 しかし.骨粗鬆症患者よりも転移性腫瘍の方が合併症率は有意に高かった。 われわれの研究は.CTガイドが軽度および重度の合併症の発生率を減少させるのに役立つことを示している。 例えば.骨セメントの硬膜外漏出による脊髄や神経根の圧迫.静脈漏出による肺塞栓症.釘跡血腫形成.肋骨や弓根の骨折.気胸などである。 爪血腫が2例あったが.これは患者の年齢による凝固機能の低下と.手術中に小さな切開創を用い.術後にドレナージを行わなかったことが関係していると思われる。 厳格な無菌操作と抗生物質の予防的使用は.感染症の回避に有効である。 本研究では.穿刺による直接的損傷と.その結果生じた.破裂したペディクルからのセメント漏出による間接的損傷の症例はみられなかったが.これはより重篤で致命的な結果（患者の麻痺）を招いた可能性がある。 無症候性の椎体傍セメント漏れは22例（20.7%）に認められ.術中・術後CTスキャンは軽微なセメント漏れの発見に役立ったが.それでもわれわれのセメント漏れのデータは.これまでに報告されたものに比べて有意に少なかった。 これは.われわれが用いた作業チャンネルの1回限りの構築とセメントによる椎体中心充填に関係しているのかもしれない。 1回限りの穿刺のため.作業チャンネル周囲の骨は徐々に圧縮され.セメントによるペグチャンネルが減少する。 骨セメントの漏れを減少させ.また.偏心した椎体中央充填により.組織間隔と周囲の重要臓器からの空間距離が広がるため.骨セメントの漏れも減少し.骨セメント充填の安全性がより確保され.より優れた機械的支持を提供することができる。 骨粗鬆症患者では.椎間腔の漏れはしばしば終板の空隙や亀裂の形成によって引き起こされるが.これによって椎間板の生体力学的特性が変化したり.椎間板変性が促進されたりすることはない。 転移性腫瘍を有する患者は.腫瘍の新生血管のため.セメント静脈叢や硬膜外漏出を起こしやすい。 前椎体における血管内骨セメントの漏出は.しばしば傍椎体静脈叢の吻合枝に沿って漏出し.最終的に大静脈系に進入して肺塞栓症の形成につながる。 後方では.硬膜外静脈叢や傍椎骨静脈叢にセメントが漏出し.そこにセメントが蓄積することで脊髄や神経根が圧迫され.症状が生じる。 結論として.椎体外へのセメント漏れが症状を引き起こすことは稀である。 術中のセメント注入中にモニターがセメント漏れを検出した場合は.注入を直ちに中断し.数秒以内にセメントを硬化させるべきである。 5.疼痛緩和：骨セメントの重合とその結果としての椎体の安定化により.臨床的には.大多数の患者は術後24時間以内に疼痛緩和を経験する。 これまでの報告によると.転移性骨腫瘍患者の場合.疼痛緩和の程度は75％～82％にすぎず.骨粗鬆症による圧迫骨折では73％～97％の疼痛消失が報告されている。 転移性腫瘍と骨粗鬆症の症例を混合した結果.本研究における疼痛緩和の程度（98％）は臨床で報告されている結果と同様であった。 最近報告された研究に基づき.今後の研究では.PKP治療後の長期的な転帰を.症状の緩和や疾患の再発だけでなく.注入された骨セメントの最終的な運命の観点からも明らかにする必要がある。 6.結論：CT＋Cアーム＋指ガイド下PKP手術の使用により.理想的な手術経路の選択.1回の手術での作業チャンネルの構築.手術の成功率の向上.手術時間の短縮.PKP手術の精度と安全性の向上.合併症の軽減が可能となる。