現代社会には多くの高度で専門的な検診方法があるが.乳房の身体検査と自己検診は.最も簡便で.最も侵襲性が低く.最も費用対効果が高く.最も簡単に再検査ができるため.依然として捨ててはならない方法である。 機器を必要とせず.ある程度の大きさまでの病変に対して良好な感度を持ち.機器検査で見落とされる病変をある程度検出すること.機器検査の合間に病変を検出することの少なくとも2つの点で機器検査を補完する。 人間ドックと自己検診の方法は.自己検診の視診が鏡を使って行われることを除けば.基本的には同じである。 月経周期ごとに自己検診を行う習慣をつけることは.自分の乳腺の特徴を十分に把握し.乳房の新たな変化を適時に発見するために重要である。 乳房が最も小さく.軽度の異常が発見しやすく.病変の性質が判断しやすい時期であるため.可能であれば月経と月経の間にマンモグラフィ検査を受けるのがベストです。 検査範囲は.乳腺組織が分布するすべての部位だけでなく.腋窩や鎖骨上窩も含まれる。 乳房の両側比較には注意が必要である。 乳房検査中に患者がシャツを脱ぐことができ.照明条件が良好であることが望ましい。 乳房の異常の時期や経過を明らかにするために.身体診察に必要な問診を行うことがある。 (i) 外観の変化とディンプル徴候 まず.座位で視診を行う。 乳房の大きさと輪郭を比較する。 両方の乳房の発育が同じでない女性もいますが.これは問診によって容易に明らかにすることができます。 2つの乳房の大きさの違いが最近であったり.その違いが最近変化した場合は.炎症や良性または悪性の腫瘍を考慮する必要があります。 乳房の形の局所的な異常は.実際にはもっと重要です。 例えば.表在性の腫瘍や大きな腫瘍は局所的な隆起を引き起こし.悪性腫瘍.乳房脂肪壊死.形質細胞乳腺炎などは局所的な皮膚の陥没を引き起こし.「くぼみ徴候」を生じます。 くぼみ徴候」は通常.乳房の懸垂靭帯の病変の現れであり.懸垂靭帯は弾力性を失い.あるいは短縮し.表在性筋膜と皮膚を引っ張り.局所の皮膚をより深く陥没させる。 懸垂靭帯は乳房組織を横断しているため.この徴候は表在性腫瘍でも深在性腫瘍でも認められる。 ディンプル徴候は.腫瘍が非常に小さく.皮膚浸潤が生じていない場合に現れることがある。 腫瘍がすでに皮膚に浸潤している場合.ディンプル徴候はもはや乳がんの早期徴候ではなく.局所進行がんの明らかな徴候である。 したがって.皮膚浸潤のある場合とない場合の2種類の皮膚窪みをうまく見分けることが臨床的に重要である。 懸垂靭帯の浸潤のみによるディンプル徴候では.皮膚と腫瘍の間に脂肪やその他の皮下組織が残っているため.皮膚と腫瘍の間にある程度の相対的な動きがあり得る。 腫瘍が皮膚に浸潤した場合は.皮膚と腫瘍の間に癒着が生じ.相対的な動きはなく.完全に「癒着」した状態になります。 皮膚陥凹は乳癌だけでなく.乳房の慢性炎症.脂肪壊死.乳房の皮下血栓性静脈炎.術後の変化によっても引き起こされるが.後者は悪性腫瘍の再発とは区別すべきである。 患者に上肢を持ち上げさせたり.病変の下で乳房を上方に押し上げたりする方法は.皮膚の陥凹を検出するのに有益であるが.後者の操作は偽の陥凹を誘発することもある。 (ii)静脈の拡張と皮膚の浮腫 乳房の静脈の拡張も注目すべき徴候であり.炎症や悪性腫瘍.特に肉腫によって引き起こされることが多い。 しかし.良性の巨大線維腫もこの徴候を引き起こすことがある。 乳房の皮膚の浮腫も重要な徴候で.時には拡大鏡を使って注意深く観察しなければならない。 浮腫の縁を速やかにマークし.浮腫の面積を測定し.浮腫の部位を記録すべきである。 浮腫には多くの原因があるが.腫瘍による皮膚浸潤は最初に考慮すべき原因である。 局所進行がんの徴候でもあります。 乳がんの浮腫は.浮腫時に皮膚が厚くなるため.しばしばオレンジピール状になり.毛包の皮膚は他の部位の皮膚の腫脹に追随できず.その結果.オレンジピールに似た小さな点状の陥凹が形成され.「オレンジピール徴候」とも呼ばれる。 局所的な浮腫は乳房の下部と乳輪の周囲に最もよくみられ.被験者が上肢を持ち上げたときに発見しやすい。 腋窩リンパ節の一部の原発性疾患や腫瘍の重度の転移.腋窩リンパ節郭清も乳房皮膚浮腫の原因となります。 放射線療法も乳房皮膚浮腫の原因となります。 乳房の皮膚の発赤や浮腫は炎症や膿瘍によることが多いですが.炎症性乳がんの可能性にも注意が必要です。 炎症性乳癌の皮膚変化は.乳房の全部または大部分を侵すことが多く.通常.局所の著明な圧痛や全身の温感は伴わない。 乳房が大きい場合.陥没部に軽度の浮腫がみられることがありますが.横になると消失します。 この状態は病的なものではない。 (iii)乳頭および乳輪の変化 中央部に隣接する腫瘍は.乳頭を腫瘍部位に引き寄せたり.乳頭を持ち上げたりする傾向がある。 乳頭の反転には.先天性と後天性の2つの主なタイプがあります。 最近の乳頭の反転は乳癌の可能性に注意する必要がありますが.乳管拡張症も反転を引き起こすことがあり.授乳を中断すると短期間で反転することがあります。 乳頭を外側から引っ張って両側の弾力性の変化を比較すると.乳頭が反転する前に異常を発見できる可能性が高い。 乳頭および乳輪の痂皮.剥離.びらんおよび湿疹様変化は.乳頭および乳輪の湿疹様癌（パジェット病）の最初の徴候であり.最初は限定的であるが.次第に乳頭全体に拡大する。 乳頭分泌物が検出された場合は.分泌物の特徴と同様に.溢流管の開口部の位置と数に注意する。 (d) 触診 基本的な手技は.中手指趾節関節を少し湾曲させた状態で中指3本をそろえ.末端の指（先端ではない）を乳房に平らに当てて触診する。 触診は.皮膚下の一定の深さに小さなしこりがすでに存在し.その位置を確認することを想定して.乳房皮膚の対応する部位を指で円を描くように押す範囲で行う。 各部位は.異なる深さにある組織をはっきりと触れることができるように.軽いものから重いものまで様々な力加減で触れるべきである。 しこりのような錯覚を避けるため.乳房を手のひらでつまんだり握ったりして検査しないこと。 1.鏡の前に立ち.腕を組んで胸を張り.腹部を寄せて.左右の乳房の形と大きさを比較します。 異常は主に.乳頭のはみ出し.皮膚のしわ.くぼみサインなど。 左の上肢を持ち上げ.右手の人差し指.中指.薬指で左の乳房をゆっくり.着実に.注意深く触り.カーペットタイプの検査法を採用し.外側からゆっくりと螺旋状に1週間触る。 乳房の脇の下.鎖骨.乳房の下側に近い部分を見逃さないように注意する。 3.乳頭を軽く圧迫し.乳頭のはみ出しを確認する。 右上肢を持ち上げ.左手で右乳房を診察するため.②と③を繰り返す。 5.寝た状態で両方の乳房を確認する 横臥位では.検査する上肢を頭上に持ち上げて枕の後ろに置き.検査する肩の下に折りたたんだタオルを敷くと.横臥位の乳房が検査しやすい。 正常な乳房組織.特に乳腺過形成の乳房組織は質感が均一ではなく.皮下脂肪が小さなしこりの形になっていることもあるため.正常な乳房も触診でわずかに結節を認め.その中でも外側上方四分円.乳輪下.乳房最下部の腺襞付近が結節の集中する部分である。 臨床的に重要なしこりは.周囲の組織と形や質感が異なることが多い。