現在.CR.DR.DSA.CT.MRI.超音波.核医学など.多種多様な医療画像検査が行われている。これらの画像検査の中には.程度の差こそあれ.身体にダメージを与えるものもあり.さらにその費用も高いものから安いものまで様々である。 したがって.不必要な画像検査を避けることは.身体にも家計にも良いことである。 入念な検査準備 何度も検査を繰り返さないためには.入念な検査準備が必要である。 通常.手足や胸部を歩くX線撮影検査は.特に準備する必要はありません。 一方.尿路結石と診断された患者さんが腹部単純撮影や腎盂静脈内撮影を受ける場合は.前日の夜から腸の準備をし.翌日は飲食をせずに検査を行います。 バリウム浣腸も同様である。 上部消化管バリウム食とデジタルサブトラクション血管造影（DSA）では.絶食のみが必要である。 バリウム食を受けた患者は.バリウムによる病変のブロックやアーティファクトに注意するため.腰椎や腹部の単純撮影.腹部CTの撮影に進むべきではありません。 核医学科でPET/CT検査を受ける場合.飲食ができないだけでなく.血糖値検査があり.血糖値が一定の範囲内にコントロールされて初めて.この1万円近い検査を受けることができ.検査前には膀胱を空にしておく必要があり.尿が服やズボンに付いてはいけない。 逆に.腹部CT検査の前に.医師の要求に応じて.定期的かつ定量的に1％の造影剤を経口投与した後.時間を決めて検査する必要があり.その目的は.診断医が識別しやすくするために.様々な解剖学的な完全な表示を行うことである。 冠動脈撮影にCTを使用する場合は.冠動脈の信頼性を高めるために.約65拍の心拍数を制御するだけでなく.心拍数を揃える必要があります。 女性が超音波による婦人科検査を受ける場合.医師が正しい判断を下せるように.尿を我慢しなければならない。 女性骨盤MRIを行う前に.検査部位にある金属製の留め具.ファスナー.ネックレス.翡翠のペンダント.ブラジャー.絆創膏.ペンキなどをすべて外すこと。 積極的に医師と協力する 画像検査中.医師の呼びかけ.特に呼気と吸気の把握に耳を傾けなければならない。 胸部X線検査では.肺を満たすために息を吸ってもらい.息を吸ったり吐いたりするときの肺の動きによるブレを最小限にするために息を止めてもらいます。 腹部単純X線写真の場合も同様です。 胸部や腹部のCTやMRIの場合.これは動きのアーティファクトを最小限に抑えるためだけでなく.より重要なのは.呼吸によってスキャンが不連続になり.診断の見落としにつながることを防ぐためである。 尿路の最後のX線写真を撮影するときは.ある地点まで造影剤が流れているのが見えたら息を止めるようにという医師の指示を辛抱強く待ち.貴重な蠕動波を見逃さないように即座に対応しなければならない。消化管のバリウム食も同様である。 デジタルサブトラクション血管造影を行う際には.息を止めることが非常に重要になります。 同様に.CTやMRIの静脈内造影検査.特にCTやMRIの血管造影検査では.呼吸をしないことが重要で.呼吸をすると段差アーチファクトが生じ.診断の信頼性に影響します。 消化管のバリウム検査をするとき.医師は.医師が何も見ていないように.あなたがフラッシュ.あまりにも速く移動し.あまりにも激しく.位置を回転させるように頼んだ。 特に.医師がバリウムを口に含んで飲み込むように指示した時.医師が飲み込むように指示した時のみ飲み込むことができ.飲み込む過程で.体を動かさないようにして.医師がバリウムが流れる過程をとらえることができないようにする.特にバリウムの最初の口は診断に極めて重要である。 同様に.心臓の3ビットフィルムの検査もあり.これは医師とよく協調し.一回の成功のために努力しなければならない。 受診する病院を選ぶ 病院は大小さまざまで.それぞれに特徴や強みがありますから.受診する際には.友人や親戚を通じて.自分の住んでいる地域のどの病院が自分の病気の治療成績がよいかを調べると同時に.保存的治療がよいのか.手術的治療がよいのか.低侵襲インターベンション治療がよいのか.放射線治療がよいのかなどを問い合わせてみることも必要です。 治療法が決まり.どの病院に行くかが決まれば.その病院で画像検査を受けることができます。 なぜなら.病院の医師は自分の経験に基づいて.どの検査ができるか.どの検査ができないか.自分の専門的な習慣に基づいて判断するからである。同時に.自分の病院で長い間働いていたため.自分の病院の画像診断科の検査方法に長い間適応しており.自分の診断と治療の考え方に沿って.自分のフィルムを見ることに慣れている。 情報には高い信頼性がある。 そう考えると.他の病院に検査に行く必要はまったくありません。 そうでなければ.また病院に行って新たに画像検査を受けなければなりません。 同様に.退院後.主治医から一定期間ごとに画像診断の再検査を求められることがありますが.その際も同じ画像診断科で再検査を受けることをお勧めします。 というのも.やはり方法論や習慣的な問題があり.同じ病院であれば前後の検査よりも結果が比較しやすいからです。 そうでないと.他の病院で検査を受けた場合.写真が比較できず.次の診断や治療計画の立案に支障をきたすからである。 検査のタイミングをつかむ どんな病気にも発生と発展の過程があることは周知の通りですが.例えば.最近咳が出て.痰に血が混じり.胸部レントゲンを撮ったところ.腫瘤が見つかり.医師は肺がんの可能性を考え.CTを撮った後.すぐに精密検査を行います。 この時.ご本人とご家族は.今までの疑問点を真剣に考えるだけでなく.どの治療がより効果的かを話し合い.ご家族が誓約書に署名することになります。 もし.半月後に手術を受けることを躊躇し.決心した場合.その結果.手術前に再度CT検査を行い.手術に大きな支障がないことを確認する必要があることは間違いありません。 手術が終わると.治療の結果を比較するための医療画像検査が行われます。 退院後は.医師の指示に従って経過観察を行いますが.初期の段階では3ヵ月.6ヵ月といった短い間隔で行うこともあります。 もちろん.これは病変の悪性度によって異なり.患者の生存期間が延びれば.臨床症状がなければ.1年に1回に変更される。 CT検査が可能な患者さんにはCT検査を.経済的に余裕のない患者さんにはデジタル胸部X線検査を代替検査として使用することができます。 また.女性の患者さんの場合は.月経を避けることを考慮しなければならないこともあります。 病態に応じた選択的検査 医療用画像検査には多くの種類があり.それぞれに特徴や長所があり.また相互の補完性や浸透性もありますので.できる限り長所を生かし.短所を避けて.患者さんのために生かすことができます。 医師の言葉に耳を傾けるだけでなく.医師の声に耳を傾け.さらには.多角的な視点から.必要に応じて.具体的に医療画像の専門家に相談することができ.あなたの病気はどの検査がより適切であるかを行う必要があります。 手足の骨は通常X線で十分です。 頭蓋外傷の場合は.頭部のCTスキャンが望ましい。 結節性病変やびまん性病変に対しては.胸部CTを指示することがある。 磁気共鳴画像法（MRI）は.肝細胞がん.血管腫.膿瘍の鑑別診断のために行うことができる。 腹部外傷のある患者に対しては.ほとんどの症例で肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓.腎臓の腹部超音波検査が行われ.子宮外妊娠の検査も行われる。 脊髄.椎間板.膝の半月板.軟部組織に対しては.MRIが考慮される。 しかし.石灰化を伴う場合はCTが優先される。 腫瘍の全身転移の可能性を考慮する場合は.核医学検査が適切と考えられる。 ゴールドスタンダード検査とスクリーニング検査の組み合わせ どのような検査にも.通常「ゴールドスタンダード」と呼ばれる信頼性の問題がある。例えば.デジタルサブトラクション血管造影検査は.血管の検査としてはゴールドスタンダードであるが.そのコストは高く.特にある程度の外傷を伴うことが多く.時にはある種のリスクを伴うこともある。 この検査を行う場合は.治療.例えば.インターベンショナル塞栓術.インターベンショナル拡張術.インターベンショナル化学療法などを同時に行うことが最善である。 この場合.CT血管造影.磁気共鳴血管造影.あるいはそれらの模擬内視鏡検査は.もはや実用的な意義はない。 逆に.これらの非侵襲的検査は.スクリーニング検査として使用する場合や.患者が高齢.重篤.緊急.重症などの理由で.上記のようなリスクをもはや負えない場合に考慮されることがある。 画像データを保管する 上記のすべての医療画像検査.特に写真は.将来の検討や比較のために保管しておく必要がある。 この医療画像情報があるだけで.不必要な検査を減らしたり.グレードの高い画像検査と低い画像検査を交互に行ったりすることも可能かもしれません。 もちろん.もしかしたらそれに伴い.問題の画像検査が全く必要でなくなるかもしれません。 そのため.検査を時系列に従って後ろから前に並べたり.同じスキャンやエンハンスメントを一緒に並べたり.すべての医用画像情報をレントゲン写真.CT.磁気共鳴.超音波.核医学などのカテゴリーに分けたりする必要があります。 これらの重要な情報に基づいて.第II相治療を受けられるか.他の治療法がより適切かを判断することができます。