緑膿菌およびメチシリン耐性黄色ブドウ球菌による慢性難治性創傷の漢方薬との併用療法を検討する。 方法：緑膿菌とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の複合感染を有する慢性難治性創傷に対し，内・外用療法の併用が行われた． 169例.効果が明らかなもの33例.改善したもの45例.治癒しなかったもの3例。 回復率は67.33％.回復期間は7日～191日で.平均は（57.25±39.46）日であった。 Pseudomonas aeruginosaの変換率は92.21%で，変換時間は（22.72±16.16）日，Methicillin-resistant Staphylococcus aureusの変換率は95.56%で，変換時間は（21.16±19.50）日であった． 結論：緑膿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌に感染した慢性難治性創傷に対して，漢方薬による内服と外用の併用で治癒と菌交代を促進することができた． 慢性難治性創傷は.外科診療において一般的かつ頻繁に見られるもので.複雑な病因.長い期間.再発.治癒後の再発しやすさ.少数のケースでは癌の可能性などを特徴とする。 西洋医学では.第一に糖尿病のコントロールや血液循環の改善など慢性的な治りにくい傷の病因の治療.第二に抗感染症.外科的デブリードマン.皮膚移植.各種ドレッシングや創傷被覆材.ビタミン剤や亜鉛製剤など傷の保護と感染の予防に重点を置き.治りにくい傷を自然に治せるような状態を作ることに重点を置いています。 創傷治癒の理解が深まるにつれ.受動的な待機から能動的な調節へと移行し.局所的な成長因子による創傷治癒の調節が一定の効果を上げているが.安全で有効な創傷治癒を促進させる能動的手段はないのが現状である。 研究により.創傷感染は創傷治癒に影響を与える主な要因の一つであることが明らかになっています。 しかし.外傷菌の細菌スペクトルや耐性は抗生物質の使用により変化し.薬剤耐性株が増加しているため.外傷治療が難しく.特に緑膿菌とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の複合感染.外傷分泌物の膿みを伴う難しい外傷の場合 細菌培養や薬剤感受性試験の結果から.抗生物質がほとんど不感受性または耐性であることが示唆され.抗生物質による治療が有効でないことが多く.医療界で認識されている治療問題の一つである。 1993年5月から2005年1月まで.緑膿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌に感染した慢性難治性創傷251例に対して.内外のエビデンスを段階的に組み合わせた総合治療計画により.創感染を除去・制御すると同時に慢性難治性創傷の成長・治癒を大幅に促進させる治療を行いました。 その結果を以下に報告する。 1.データおよび方法 1.1 対象 1993年5月から2005年1月までに上海中医薬大学龍華病院中医薬科に入院した緑膿菌およびメチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症を合併した慢性難治性創傷患者251例である。 1.2 診断基準 様々な原因による皮膚潰瘍のうち.従来の治療で1ヶ月以上治癒しないもの。 1.3 症例組み込み基準 病気の診断基準.および緑膿菌とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の増殖を示唆する外傷性分泌物の細菌培養を満たしている。 例：血行障害を伴う四肢潰瘍：閉塞性動脈硬化性潰瘍.血栓性血管炎潰瘍.下肢静脈瘤潰瘍.下肢深部静脈血栓症潰瘍.糖尿病性潰瘍.褥瘡潰瘍などの褥瘡.各種外傷性または外傷に伴う感染性潰瘍.放射線潰瘍.各種原因により形成した洞道や瘻孔など。 1.4 症例除外基準 診断基準および包括基準を満たさない者。 診断基準を満たすが.以下のいずれかの状態にある患者：心血管.脳血管.肝臓.腎臓.造血系などの重篤な原疾患を合併する患者.精神疾患患者.神経栄養障害を合併する患者.重症感染症患者.重症患者.妊娠・授乳中の女性.治療薬に対するアレルギー.癌性潰瘍.処方通りに治療しない.効果判定不能.データ不完全な患者。 1.5 観察指標 1.5.1 創傷治癒時間：創傷に薬剤を投与してから完全に上皮化するまでに要する時間。 1.5.2 外傷の細菌感染：毎回ドレッシング交換の前に.外傷の深部膿分泌物を滅菌綿棒で採取し.滅菌チューブに入れて微生物研究所に送り.血液寒天培地プレート.MAC.2日間培養してコロニーの生育を観察する。 外傷性細菌培養物の変換までの時間と変換率を算出した。 1.6 一般データ 8歳から92歳までの患者251名（男性151名.女性100名）.そのうち60歳以上の患者は129名で.全体の51.39％を占めた。 251例347個の外傷性病変があり，その面積は0.2cm×20cm×25cm，洞瘻の深さは0.7cmから15cmであった。 同一症例の潰瘍性病変は最大11個，洞瘻は最大2個であった。 外傷に対する緑膿菌感染症は84例.メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症は167例であった。 関連疾患：ポリカーボネート糜爛104例.副鼻腔瘻27例.軟部組織感染症25例.壊疽26例.キャンカー糜爛16例.アカントティックキャンカー糜爛16例.頭部壊疽15例.熱傷11例.骨端部壊疽9例.褥瘡5例.外傷性感染症3例。 過去の病歴：局所外傷57例.局所外傷に対する手術歴81例.糖尿病43例.静脈瘤51例.結合組織病2例.冠動脈疾患47例.高血圧70例.脳梗塞26例.肝炎・梅毒各1例。 2.治療 病気の特定と証拠の特定.全体と局所の証拠の特定.内部と外部の治療の組み合わせが一般的な原則である。 2.1 内科的治療 入院後.患者の異なる疾患.全身および局所外傷によって分類され.別々に治療が行われた。 創傷治癒の初期（炎症期）：傷口はまだ膿や腐敗がなく.膿が垂れ下がり.ただれの周囲の皮膚が赤く腫れており.湿熱鬱結.火毒白熱に属し.治療は熱と湿気を取り除き解毒する。「清熱」を主とし.血行活性化.瘀血解消.営・止血.肝浚.脾強などを補足する。よく用いられる薬は.銀花.タンポポ.鹿尾菜.黄柏.槐実.土不老などである。 創傷治癒の後期には.うっ滞を取り除き.筋肉を作るために（肉芽形成と組織再建の段階）：傷の膿と腐敗が除去され.新しい筋肉が作られにくい.または作られない.証拠は正気の不足と静脈とチャンネルの停滞に属しています。 主な治療法は.「補気」と「促気」によってうっ血を取り除く手助けをし.体を癒し毒素の成長を促進し.肝臓と腎臓を強化することで補うというものです。 また.攻撃部位の違いにより.頭・顔・首には菊花・大黄.上肢には桑枝・生姜大黄.胸・腹・腰・背には柴胡・夏空草.下肢には牛膝・斗首.骨には骨脂・骨砕湯を加えて.経絡を誘導することが可能です。 2.2 外科的治療 外傷の局所の特定に基づき.治療は3段階に分けられる。 腐敗を除去する段階：傷口の膿や腐敗の量.腐敗のしやすさによって.外用薬は7.3段.8.2段.9.1段.金黄軟膏.清大軟膏.紅油軟膏.状態によって漢方薬（甘草30g.黄連15g.黄柏15g.大黄.湯液30g.明礬30g.五倍子30g）湿布や点滴.傷口拡張.糸繰り.にがりなど使用します。 . うっ滞期：外用薬としては.復興黄耆治癒油.パンチング.ペーストを基本とし.漢方煎じ薬（生黄耆30g.黄精15g.丹参30g.当帰15g.紅花15g）の湿布・煎じ薬.温熱焼成療法などを用いる。 筋原性期：筋原性粉末と白玉膏の外用.綿花パッドの使用とラップ療法。 3.治療結果 3.1 有効性の判断基準 有効性の評価は，中国国家中医薬管理局医事秘書が策定した「中医根拠診断・有効性基準」と「上海中医根拠治療実践（第2版）」に従って行った[4, 5]，とした。 治癒：創傷または副鼻腔瘻が完全に治癒した状態。 有意な効果：外傷または副鼻腔瘻の深さが50％以上減少したこと。 改善：創傷の面積または瘻孔の深さが20％以上減少していること。 効果なし：傷の大きさが縮小する。