近年.心臓手術後の円滑な回復のために.手術後早期の科学的なリハビリ運動が非常に有効であり.特に高齢の患者さんにとって重要であることが徐々に認識されてきています。 冠動脈バイパス術後のリハビリ運動の目的は.心機能の回復を促進し.肺や消化管などの合併症の発生を防ぎ.患者が一日も早く通常の生活に戻れるようにすることです。 積極的なリハビリテーション運動は.冠動脈を拡張し.心筋への血液供給を増加させることができます。 これは.血流の促進により冠状動脈の橋の狭窄や閉塞をある程度防ぐことができ.循環機能の改善.切開治癒の促進.腎臓の灌流改善.水やナトリウムの貯留の減少を可能にするからである。 活動の増加は.肺機能の回復をともに促進し.深部静脈血栓症の予防.長期のベッド上安静で生じやすい姿勢低揚を回避し.血液レオロジーが改善され神経体液の過剰反応を抑制するなど.さまざまな効果が期待できる。 また.冠動脈バイパス術後の早期のリハビリテーション運動は.特に心機能が低下している患者さんにとっては.血圧の低下.心拍数の急上昇.激しい胸痛.呼吸困難.めまい.不整脈などの危険が生じる可能性があります。 活動性に関連すると思われる心房細動の臨床例も発生しています。 これらの副作用のほとんどは過度の運動によって引き起こされるため.最小限のリスクで最良の結果を得るためには.個々に応じた運動量を決定することが不可欠です。 しかし.冠動脈疾患患者の場合.サイクリングやプランキングで術前に最大心機能量を決定することはほとんど不可能であり.かろうじて決定できたとしても.術前の運動テストは狭心症や心筋梗塞を誘発し.心臓自体の機能を過小評価する可能性があるので.術後のコントロール基準として用いるべきではありません。 したがって.術後の最大運動量は.あくまでもその時の患者さんの心機能状態に応じて決定する必要があります。 運動量は.運動強度.運動時間.運動頻度の組み合わせで決定される。 患者さんには.サブマキシマムエクササイズ.つまり主に持久力のある運動をするように勧めています。 実際には.心機能や体力が徐々に回復するにつれて.運動耐容能は徐々に上昇するため.この最大下限以下の運動量は不定です。 患者さん自身が耐えられる範囲で.過度の疲労を感じず.息切れを起こさず.不整脈や激しい胸痛を誘発しない程度に.徐々に運動量を増やしていくことが求められています。 文献によると.冠動脈バイパス1本の場合は15～20日.2本以上の場合は20～28日で退院できるようにリハビリテーションを行います。 術後のリハビリは次のように段階的に行うことができます。 1.打撃運動の実施 手術前よりも頻度を少なくし.1日3～4回程度.1回10～15分程度とします。 この間.患者さんは身体の回復と手術切開部の治癒を促進するために.高タンパク.高カロリーの食事を摂るようにし.十分な体力と良好な体調で訓練に協力できるようにします。 2.手術後24-48時間後にベッドから離れ.患者の体力が許すなら.看護師は患者がベッドの上に座ることからベッドの端に座ること.ベッドから離れた室内で短い距離を歩くことに徐々に移行し.72時間後に活動量が増え.病室の廊下を歩くことができるようになります。 1日3回.200～400mを歩く。 3.上肢を活性化させ.上肢の伸展と屈曲の運動.持ち上げ.適切な胸部拡張運動などを行います。 手術の切開部分がよく治っていない場合.胸骨がしっかり固定されておらず.動くと骨がこすれる感覚がある場合は.胸を広げる運動は避けてください。 上肢の運動は関節の硬直を減らし.胸壁の硬直と胸壁の筋肉の萎縮を防ぎ.肩や背中の痛みと胸の圧迫を軽減することができます。 4.洗顔.歯磨き.食事.排便などの身の回りのことを自分でするように促す。 これらの日常生活動作は.患者の手足の協調性を取り戻し.ある程度の運動量を増やすことができ.患者の自信につながる。