肝細胞腺腫は.比較的まれな肝臓の良性臨床腫瘍で.女性では10,000人に1人程度の発生率とされています。 1.原因 経口避妊薬の長期服用により肝細胞の壊死が起こり.肝細胞の過形成が起こり HCA となる場合. （2）肝硬変や梅毒.ウイルス.静脈鬱血などの手術による代償性肝細胞結節性過形成. （3）胚発生に起因する肝胚細胞の孤立したクラスターが正常組織構造から外れた場合. （4）いくつかの代謝疾患による場合. などが考えられる。 (4) 代謝性疾患.広範な肝障害.薬剤による血管拡張の中には.糖原性代謝疾患.ファンコニー貧血.ハーラー病.重症混合免疫不全症.糖尿病.ガラクトース血症.副腎皮質ホルモン.ダナゾール.カルバマゼピンなどの薬剤によってHCAを発症するものがあります。 2.診断 初期段階では.腫瘍が小さく.肝炎や肝硬変の既往がなく.症状や徴候は非特異的で.臨床検査ではメトヘモグロビンが正常で.診断は主に超音波とCTなどに頼っています。 (1) 超音波検査：病変の境界が明瞭で.血液供給が豊富で.腫瘍内のエコーが不均一で.腫瘍の周囲に音のハローが見られること.その中で小さなHCAはほとんどが低エコーで均一に分布し.大きなHCA病変ではスペックル状や帯状の血流信号が豊富に見られ.「カラーボールサイン」を示すことが確認されます。 パルスドプラは.連続した低速度静脈スペクトルと低速度低抵抗動脈スペクトルを検出することができます。 超音波検査の初期には.動脈相が包皮下で蛇行しながら腫瘍内に分岐する太い絨毛動脈として.後には均一かつ急速な充血として確認できる。 (2) CT：単純撮影では.境界が明瞭で.腫瘍内に出血や壊死の低密度な領域を持つ等濃度またはわずかに低濃度の陰影が典型的な症状です。 強調画像では.動脈相で著明な強調.門脈相でやや濃厚または等濃厚.遅発相で等濃厚である。 (3) MRI：典型的なT1.T2強調画像で.異質な等信号または高信号の混在する陰影.異質な信号の大きなHCA.病変の周囲に包絡線を形成する線維組織増殖が認められる。 グリコーゲン蓄積を伴う場合.T1.T2強調画像は高信号を示す。 亜急性出血巣は.MRIT1およびT2強調画像で有意な高信号を示す。 HCAは悪性化しやすく.破裂や出血を起こしやすいため.診断がついたら早期に手術で治療することが必要です。 しかし.直径5cm以下やAFPが正常なものは経過観察でよく.直径5cm以上やAFPが上昇したものは速やかに手術すべきと考える学者もいます。 外科的に完全切除できない多発性HCAに対しては.肝動脈結紮術や肝動脈塞栓術を行い.肝不全やがん化傾向のあるものに対しては.肝移植を行うこともあります。 HCAは経皮的ラジオ波焼灼術でも治療可能であり.選択的肝動脈塞栓術は.手術の合併症が議論のあるため.死亡率の高いHCA破裂例で優先されるべきです。 経口避妊薬の使用歴があり.小さな腫瘍であれば.避妊薬使用中止後の腫瘍の変化を観察することができます。