ドーン現象とソモジ現象は.どちらも糖尿病患者に起こりうる現象で.いずれも朝の空腹時血糖値の上昇として現れますが.病態は全く異なり.治療法も正反対なので.はっきりさせておくことが重要です。 どうやって見分けるの？ ソモジ現象：ソモジ効果とも呼ばれ.夜間に低血糖を起こした後に起こるリバウンド性の高血糖で.睡眠中には気づかないが.体内のインスリン拮抗ホルモンの分泌が増加し.その後低血糖になる。 ソモジーのカウンターエフェクトは.それ自体が身体の保護反応なのです。 血糖値低下後は交感神経が興奮するため.アドレナリンやグルカゴンなどの拮抗ホルモンの分泌が増え.肝グリコーゲン.肝グルコース異性体.ミオグリコーゲンなどの分解を促進し.患者の血糖値は基本正常範囲に戻されることになるのです。 夜明け現象：すなわち.夜間の血糖コントロールが良好で低血糖がないのに.明け方に短時間だけ高血糖になる現象で.おそらく早朝にコルチゾールや成長ホルモンの分泌が増加するためと考えられる。夜明け現象は.実は糖尿病患者によく見られる現象で.血糖コントロールがあまり良くないときに起こりやすく.特に注意が必要である。 健常者では.インスリン拮抗ホルモンの分泌と同時にインスリンが増加するため.血糖値が上がらず.ドーン現象は起こりません。 一方.糖尿病患者では.インスリン拮抗ホルモンの増加に伴い.インスリン分泌の異常が生じ.前者によって生じる血糖値の上昇を打ち消すことができず.血糖値の上昇として現れる。 この2つの現象を見分けるには.24時間外来で血糖を測定するのが一番です。 モニターがない場合は.夜間に患者さんの指先の血糖値を数回測定し.血糖値の変化のカーブを判断することができます。 治療法について教えてください。 ”ソモジ現象 “の予防には.まず夕食前にインスリン（または血糖降下剤）の量を減らし.減量後の翌朝の血糖値を観察することです。 可能性が高くなります。 このことから.ソモジ反応はインスリンの使いすぎやグルコース低下薬の使いすぎによる可能性もありますので.朝食時にインスリン（グルコース低下薬）を減らして空腹時血糖を下げることが一番安全です。 明け方現象」の対策としては.（1）食前に短時間作用型インスリンと長時間作用型インスリンを混合する.（2）夕食前や就寝前に中時間作用型インスリンを追加する.などがあります。 (3) 患者さんの状態に応じて.夜間就寝前に経口血糖降下剤を追加する。 (4) 患者さんの血糖値に応じてインスリン投入量を自動的に調整できるクローズドループインスリンポンプ療法を用いる。 現在.最も望ましい方法ですが.高価で普及しないという欠点があります。