腰痛や関節痛.頭痛など.生きている間に誰もが多かれ少なかれ味わったことのある症状です。多くの人は.痛みが出たときに飲む鎮痛剤を買うことに慣れていますが.それが胃腸の安全性に危険を及ぼしていることには気づいていないようです。 75歳女性が突然上腹部に激痛を覚え.すぐに腹部全体に広がり.嘔吐を伴いながら持続していた。 病院の救急外来で.体を曲げ.苦しげに青ざめる彼女の表情を見た。 身体検査では.腹部全体に圧迫感と反動痛があり.腹壁全体が木の板のように硬くなっていた。 腹部X線検査で.腹腔内の横隔膜の下に遊離ガスが確認された。 これは消化管穿孔と急性腹膜炎の典型的な患者さんでしたが.高齢者の多くは胃穿孔を起こし.鎮痛剤で胃潰瘍を誘発することが多いのですが.この患者さんの場合は胃穿孔を起こすことはありませんでした。 10年以上前から関節リウマチを患い.消炎鎮痛剤を長く服用していたため.普段からお腹の調子が悪く.タール状の黒い便が出ることも数回あったそうです。 手術から12日後に退院する際.今後受診して薬を調剤してもらう必要があること.胃粘膜保護剤と制酸剤とともに消炎鎮痛剤を服用する必要があることを指導しました。 近年.胃腸の病気が急増しています。 ひとたび胃腸の病気にかかると.出血や穿孔性胃潰瘍など.命にかかわる重大な危険性があります。 現代人の精神的ストレス.食生活の乱れ.不規則な生活などが「胃を痛める」原因ですが.もう一つ見落としがちなのが.鎮痛剤の間違った使い方による胃腸の病気が多いという点です。 非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤は.最も広く使用されている鎮痛剤である。 2001年のアジア太平洋疼痛フォーラムでは.「痛みの除去は患者の基本的権利である」と述べられています。 では.胃を傷つけずに痛みを和らげるにはどうしたらいいのでしょうか。 鎮痛剤を選択する際には.患者の胃腸のリスクを評価する必要があります。 60歳以上の患者.アルコール依存症.喫煙者.消化性潰瘍の既往（上部消化管出血や穿孔の既往.単純消化性潰瘍の既往を含む）.抗凝固剤使用者.非ステロイド性消炎鎮痛剤使用者.グルココルチコイド使用者.低用量のアスピリン使用者.H. pylori感染者は消化管危険因子上位9群に含まれます。 そのため.病気を治す際には.胃腸への安全性をより考慮する必要があります。 患者さんは.もう一つ小さな疑問として.この薬は胃を痛めないか？ また.医師は.「胃に問題がありますか？ 消化不良.胸やけ.酸逆流.吐き気.腹痛.膨満感やコーヒー様物質の嘔吐.黒い便などがある場合は.胃腸が警告しているサインなので.服用を中止して胃カメラで上部消化管の障害の程度を把握し.それに応じた治療をする必要があります。 定期的に医師の診断を受け.医師がより正確に薬の使用方法を指示できるよう.病歴や薬歴を詳しく説明することが重要です。 NSAIDsを使用する際には.推奨される用量を守り.複数の鎮痛剤を併用しないことが重要です。 非選択的NSAIDsは胃粘膜へのダメージが大きいため.消化管への安全性が比較的高い選択的NSAIDsを使用することが望ましいとされています。 NSAIDsを長期間服用する必要がある場合は.腸溶錠を使用し.胃腸障害の発生を抑えるために.酸抑制剤と胃保護剤を同時に追加することも可能です。