冠状動脈硬化性心臓病は.血管の内腔の狭窄によって引き起こされる冠状動脈硬化に起因し.心臓病の心筋への血液供給不足につながる.中高年の一般的な疾患であり.人間の健康への深刻な危険。 我が国の冠状動脈性心臓病の発生率は.外来診療所の傾向で年々増加していることを示し.相談する患者が多く.しばしば医師に同じ質問をする：私はこれは冠状動脈性心臓病ですか？ これは冠状動脈性心臓病ですか？ どうすれば冠状動脈性心臓病だとはっきりわかりますか？ 薬や手術が必要ですか？ 冠状動脈性心臓病の診断には心臓の血管の狭窄が必要であり.狭窄は明らかに心臓組織への血液供給に影響を及ぼし.その結果.冠状動脈性心臓病の診断を考える前に臨床症状が現れるからである。 では.冠動脈の狭窄の有無とその程度を調べるには.どのような検査をすればよいのでしょうか？ 現在.一般的に行われている検査は冠動脈CTAと冠動脈造影検査である。 まず.両者の違いを理解し.選択しやすくしましょう。 冠動脈CTA 冠動脈CTAは.造影剤を静脈注射した心臓の冠動脈血管像を.高速断層撮影装置（CT）を用いてコンピューター処理で再構成する検査法です。 冠動脈の狭窄や石灰化などの病変を観察することができるため.冠動脈の狭窄を示すことができ.冠動脈病変の診断精度が高く.石灰化病変に対する感度が高く.冠動脈狭窄のモニタリング感度は75～95％である。 しかし.この検査には高い心拍数が必要であり.例えば.心臓の拍動数.リズム.呼吸運動が画像診断結果に干渉する。 現在.冠動脈CTAは主に外来診療で心血管疾患リスクの高い患者の初期スクリーニングに使用されている。 症候性の鑑別診断が困難な患者や冠動脈狭窄の程度を事前に把握する必要がある患者に対しては.医師が他の検査（冠動脈造影検査など）を手配することが多い。 この検査に必要な注意事項：1.検査前の通常の安静と食事の禁忌。 2.検査中に必要なこと：検査を待つ患者の心理状態を考慮して.説明となだめをしっかり行い.検査中に必要なことや注意すべきことを簡潔かつシンプルに患者に伝え.不安を取り除き.患者の心理状態を良好に保つことが検査の円滑な進行につながる。 3.医師は患者に検査中の正常な反応（例えば.造影剤を体内に注入した場合.患者は全身の熱感.吐き気.嘔吐を生じる）を注意深く説明し.患者が緊張して心拍数が上昇し.検査の質に影響を与えたり.あるいは検査が不成功に終わることを避ける。 最後に.CTAの可能な結果についてお話します：1.冠動脈は正常で.石灰化病変はなく.明らかな狭窄はない；2.冠動脈にプラークと狭窄があり.狭窄の程度は軽度の狭窄；3.冠動脈の狭窄の程度はより深刻で.狭窄の程度は中重度であり.この種の病変は冠動脈画像検査でさらに調べる必要がある；4.冠動脈瘤様の拡張.冠動脈の巻き込みなど。 冠動脈造影検査 冠動脈造影検査は侵襲的な検査で.カテーテル室で行われ.大動脈の冠動脈口に動脈カテーテルを送り.造影剤を注入し.冠動脈を機械で多角的に観察して冠動脈の鮮明な画像と血液の流れを得ることで.冠動脈血管の配列.数.奇形を評価し.冠動脈病変の有無.重症度.程度を評価し.冠動脈の機能変化などを評価します。 冠動脈の機能は.冠動脈の攣縮や側副血行の有無.左心機能の評価も含めて評価することができる。 したがって，冠動脈造影は臨床的には冠動脈狭窄の程度を判定するための “ゴールドスタンダード “と位置づけられている。 冠動脈造影の結果：1.冠動脈の内壁は滑らかで.明らかなプラークや狭窄はない；2.冠動脈の内壁は粗く.プラークの形成が見えるが.明らかな狭窄はない；3.冠動脈に狭窄があるが.狭窄は75％以下であり.多くの場合インターベンションは必要ないが.心血管系の危険因子を厳格に管理し.薬剤を長期に服用する必要がある。 4.冠動脈狭窄がより深刻で.狭窄が75％以上.あるいは90％以上に達している場合は.できるだけ早期に冠動脈インターベンション（ステント留置術）を行うべきである。 特に急性梗塞の患者さんに対しては.冠動脈造影検査によって.できるだけ早期に冠動脈閉塞部位を明らかにし.早期に冠動脈閉塞を開通させ.救命することができます。血栓溶解療法を受けた患者さんに対しては.冠動脈造影検査によって.早期に血栓溶解療法の効果を判定することができます。 その重要な臨床診断的価値は冠動脈CTのような他の検査では代替できない。 より良い臨床結果を得ると同時に患者の苦痛と経済的負担を軽減するために，患者の状態に応じて異なる検査法を選択し，より的を絞った治療を行うべきである。