日々の外来診療で多くの乾癬患者さんにお会いしていますが.誤解やイレギュラーな治療により病状が悪化している患者さんが多いことに心を痛めています。 そこで.乾癬患者さんの乾癬予防・治療に関する科学的知見を高め.治療の紆余曲折を減らすことを目的に.外来診療で見られるこれらの問題点や患者さんからよく聞かれる質問を以下にまとめます。
1.乾癬と乾癬は同じものですか？
乾癬」という言葉には2つの意味があり.すなわち漢方医学の「乾癬」は西洋皮膚科学の「神経皮膚炎」に相当し.一般人の「乾癬」の通称は “乾癬 “は西洋医学では “psoriasis “ですが.漢方では “white H “と呼びます。 西洋医学でいう「乾癬」は.漢方医学では「白虎」といいます。 大多数の患者さんが乾癬を「乾癬」と呼ぶことに慣れ.この名称が知らず知らずのうちに医師の「承認」を得ているため.現在の病名である「乾癬」は これは.現在では「乾癬」または「乾癬」という病名がつけられていますが.医師や患者さんの間では.どちらも同じ病気の二つ名と考えられています。 つまり.通称「乾癬」＝西洋医学の「乾癬」なのです。
2.乾癬の原因は何ですか？
乾癬の正確な病態はまだ完全には解明されていませんが.環境.遺伝.免疫に関連する複雑な多因子（または多遺伝）疾患であるというのが一致した見解です。 さらに.感染症.湿度.寒さ.月経.妊娠.出産.外傷.手術.飲酒.辛いもの.薬.精神的ストレス.過労.トラウマなどの要因もあります。
3.乾癬の発症率は？
乾癬の人口比率は1～3％です。 1984年の乾癬の疫学調査によると.男性の有病率は0.193%で.女性の0.139%より高い。 北部の12都市の標準化有病率は0.20％.南部の14都市のそれは0.14％である。 北部の6農村地域の標準化有病率は0.18％.南部の14農村地域のそれは0.065％であった。
4.乾癬の季節は？
ほとんどの患者さんは冬によく発症し.それ以外の季節は少数.中には初期に発症の季節がはっきりする患者さんもいますが.発作を繰り返すと季節性がなくなります。
5.乾癬は伝染するのですか？
一般に乾癬と呼ばれていますが.白癬や白癬菌などの感染症とは異なり.伝染することはありません。
6.乾癬は次世代に受け継がれるのでしょうか？
乾癬は遺伝性があり.文献では4.4%～90%の人が乾癬の家族歴を持つと報告されており.国内では11%～20%程度と報告されています。 両親ともに正常であれば.子供の発症率は11.9％.両親のどちらかが発症していれば.子供の発症率は18.4％.両親ともに発症していれば.子供の発症率は50〜70％になると報告している学者もいます。 高血圧や糖尿病など多くの病気に比べて乾癬の遺伝率は高くないので.「乾癬は遺伝するから」と一日中心配する必要はないでしょう。
7.乾癬になりやすいのは何歳くらいですか？
入手可能なデータによると.乾癬の最も早い発症は生後6日目.最も遅い発症は91歳となっています。 そのため.乾癬は年齢に関係なく発症しますが.主に若年層に発症すると考えられており.平均年齢は男性で28歳.女性で24.6歳となっています。
8.乾癬は.西洋医学では何種類あるのでしょうか？
西洋医学では一般的に乾癬を4つのタイプに分類しており.最も多いのは95％以上の発症率を占めるcommon typeで.その他に関節型.膿疱型.紅皮症型があります。 中でも膿疱性乾癬と紅皮症は.不規則な治療や無差別な治療によって一般的な乾癬から変化することがほとんどであり.患者様から高く評価されるべきものです。
9.漢方でいう乾癬は何種類あるのですか？
乾癬の類型論については.古今の中国医学の学説でも.弁証論治の類型論は最低2種類.最高9種類と.まだ結論が出ていない。
(1) 瘀血型：皮膚病変は厚く浸潤し.暗赤色を呈し.時間が経過しても治まりません。 舌は紫色で黒っぽく.あるいは点状出血が見られる。
(2) 血熱型：病変は鮮紅色で.発疹が出続け.紅斑が増大し.鱗屑を掻き取ると光沢のある膜が現れ.点状出血し.同型の反応を示す。 イライラして口が渇く.便が乾く.尿が黄色い.舌が赤い.舌苔が黄色または脂っぽい.脈が滑りやすいまたは数えるほどである.などの症状を伴います。
(3)血虚型：病変部は淡く部分的に褪色し.鱗屑が多く.口渇.乾便を伴う。 舌は薄紅色で.薄い皮膜があり.脈拍は遅く細い。
10.一般的な乾癬の症状について教えてください。
A: 尋常性乾癬は.臨床で最もよく見られるタイプの乾癬です。 初期病変は.赤いピンヘッドや栗大の丘疹.あるいはやや大きな斑点で始まり.次第に拡大したり融合したりして.銀白色の鱗屑が何層にも覆い.表面の鱗屑を軽くかき出すと.次第に淡紅色の半透明な膜が見えてきます。 頭皮.手足.体幹を中心に全身に発生し.程度の差こそあれ.かゆみを伴います。
11.関節症性乾癬の兆候は何ですか？
簡単に言うと.乾癬の発疹に加えて.関節の病変があるのです。 乾癬患者における関節炎の発症率は6.8％です。 男性に多く見られます。 手.手首.足の小関節.特に指（足指）の末端関節に起こる非対称性の末梢性関節炎です。 関節の症状は.皮膚の損傷に伴って減少または悪化することが多く.関節の腫れや痛み.動きの制限や変形が見られます。 X線検査では.患部の関節の縁が浸食され.重症例では骨溶解や肥厚性関節炎変化を認めることがあります。 重症の関節症性乾癬の患者さんでは.高熱や血沈の上昇を伴うことが多い。
12.膿疱性乾癬の兆候は？
このタイプの乾癬は一般的ではなく.通常.臨床的に汎発性膿疱性乾癬と掌蹠膿疱性乾癬の2つのタイプに分けられます。 全身性膿疱性乾癬の患者さんでは.全身に炎症性紅斑があり.その上に針先から栗大の無菌性の膿疱が密に多数.一括して.あるいは次々と繰り返し出現することがあります。 膿疱はしばしば融合し.膿のラクナ湖となり.膨張を続ける。 発熱やだるさなどの全身症状を伴うこともあります。 掌蹠膿疱性乾癬では.病変は手足に限られ.多くは手のひらや足底に発生します。
13.紅皮症性乾癬の症状について教えてください。
このタイプの乾癬は.全身の発赤と剥離を特徴とし.多くは不適切な治療などにより尋常性乾癬や膿疱性乾癬が紅皮症に変化したもので.紅皮症はこのタイプの乾癬です。 進行期に刺激の強い外用薬を塗布したり.長期間内服していた大量のホルモン剤やある種の免疫抑制剤を突然中止したことが引き金となり.患者さんの体にびまん性の潮紅と広範囲の落屑が生じることが多いようです。 発熱や悪寒など.全身の不快感を伴うことが多い。 表在リンパ節が腫大している。 病気の経過中に毎日大量の鱗屑が排出され.大量の蛋白質が失われると低蛋白血症となり.皮膚が拡張して鬱血し.放熱が早いので風邪や肺炎などの併発を起こしやすく.悪影響を及ぼす。
14.子どもの乾癬の特徴は？
国内外の多くの臨床データによると.小児の乾癬の初発は感染症に伴うものが多く.発症は急で.発疹病変はほとんどが滴状であることが分かっています。 急性点状乾癬の患者さんは.発症前に急性扁桃炎発作の既往があることが多く.扁桃炎発作を繰り返す場合は.扁桃を切除するか抗生物質を投与すると乾癬が改善したり治癒したりすることがあるそうです。
15.乾癬の同型反応とは？
乾癬の進行期には.外部からの刺激に非常に敏感になっており.外傷による摩擦.注射.刺し傷.接触.他の皮膚疾患による刺激を受けると.病変部や刺激を受けた部位に新たに乾癬の発疹が生じることがあり.これを同型反応現象と呼んでいます。 統計によると.乾癬患者における同型反応の発生率は11～75％です。一般に.症状が重く.活動的であればあるほど.同型反応の可能性が高くなると言われています。 したがって.進行性乾癬の患者さんは.同型反応の発生を防ぐために.ひっかき傷や外傷を避ける必要があります。
16.尋常性乾癬の発症と退行のプロセスはどのように分かれるのですか？
西洋医学では.尋常性乾癬の全経過を.進行期.安定期.退行期の3期に分けて考えます。 病気の経過としては.一般的に病変の退縮は進行期から定常期へ.個人差はあるが長短があり.その後退縮期へ移行し.臨床的な回復を得るという順序である。 進行期には.新しい発疹が現れ.古い発疹は拡大を続け.隣接する病変はしばしば融合し.炎症が強くなり.鱗屑が厚くなり.かゆみを感じ.同形反応となり.安定期には.基本的に発病が止まり.新しい発疹は現れず.古い発疹はゆっくりと進行し.炎症は軽減されます。 退行期：発疹は徐々に縮小し.平坦になります。 発疹は自然に薄くなる傾向がありますが.ほとんどの患者さんは.治療を受けて初めて病変が徐々に小さくなったり.薄くなったりします。
17.逆性乾癬とは何ですか？
外陰部.乳房の下.鼡径部.臍.脇の下などのひだを中心に.あるいはそれだけに病変が生じ.通常の有病部位の反対側に病変が現れる患者さんが少なからずおり.そのため逆性乾癬と呼ばれています。 本疾患は.摩擦性紅斑.ひだの脂漏性皮膚炎.カンジダ症との鑑別が必要である。
18.乾癬はなぜ鱗状になるのですか？
表皮のターンオーバーは通常26～28日ですが.乾癬病巣では3～4日です。 表皮細胞のターンオーバー時間が大幅に短縮されます。 そのため.多くの皮膚鱗片が生成されます。
19.出産適齢期の女性で乾癬の方が気をつけるべきことは？
レチノイドの内服.免疫抑制剤など.生殖機能に影響を与える薬剤の服用は避けてください。
20.乾癬を誘発したり.悪化させたりする可能性のある薬は何ですか？
β遮断薬：プロプラノロール.アルプレノロールなど.非ステロイド性抗炎症薬：アナンダミド.パウタゾン.イブプロフェン.ジクロフェナクなど.カルシウム拮抗薬（ニフェジピン.ニモジピン.ニカルジピン）.メトホルミン.インターフェロン-α.ヒドロキシクロロキン.リチウム金属含有薬などは乾癬を誘発し悪化させる場合があることがわかってきています。
21.乾癬にはどのような治療法があるのですか？
乾癬の治療法は数多くあり.外用薬物療法.全身薬物療法.光線療法.手術.漢方.バイオフィードバック療法などに大別されます。 外用薬としては.局所ホルモンクリーム.免疫調整剤.レチノイド.エモリエント剤など.全身薬としては.抗生物質.レチノイド.免疫抑制剤.生物製剤など.光治療としては.狭スペクトルの中波紫外線（NBUVB）.PUVA.304nmの高エネルギー紫外線.308nmのエキシマ光.308nmエキシマレーザーなど.漢方としては薬燻療法.漢方浴療法.漢方免疫療法など.です。 漢方薬には.薬物燻蒸療法.漢方入浴療法.漢方免疫バランス療法などがあり.バイオフィードバック療法は心理的調整療法の一つである。
22.乾癬の治療に有効なのはどの治療法か？ どのくらいの時間がかかるのでしょうか？
個別治療とは.医師が治療方針を選択する際の目安で.治療方針を立てる際には.患者の状態.経済状況.距離.治療時間などを考慮する必要があります。例えば.発疹が数個程度であれば外用薬で済むことが多いですが.病巣が大きい場合は内・外用薬＋理学療法や漢方薬が必要です。 遠方の方は通常.外用内服療法がメインとなりますが.光線療法を行う場合.遠方の方は家庭用光線治療器.近郊の方は医療用光線治療器.経済状況が平均的な方はNBUVB.PUVA.経済状況が良い方は304nm.308nmの光線療法を適宜追加して選択することが可能です。 時間に余裕がある人は入院治療を.時間がない人は外来治療を選択することができます。 単一の治療法で効果が得られない場合は.複数の治療法を組み合わせて選択することができます。 治療法の選択は.医師の経験や患者さんの状態によって異なります。 治療期間は部位によって異なり.頭や顔にできた乾癬は通常1～2週間で治りますが.体幹や手足にできた乾癬は1カ月以上かかる場合もあります。 現在の治療技術では.「完治」「再起不能」の効果を得ることはできません。 この病気を「根絶」することはできませんが.患者さんによる適切な予防と科学的な治療により.多くの場合.数年から数十年にわたり再発しないことが可能です。 再発がない場合.体の周りの皮膚は正常と同じで.病変の痕跡は見えません。
23.乾癬治療薬の虚偽広告を選別する方法は？
A: 1) 普通の病院の皮膚科医が書いた乾癬の予防と治療に関する一般的な本や論文をもっと読んで.病気に対する理解を深めること。2) 治療を受けたいという気持ちにつけこんで.「早く治る」「再発しない」と宣伝する偽の広告もよく見かけます。 “遺伝子治療 “を謳うものもいる。 (3) 普通の病院で診察を待っている患者の中には.「心温かい人」を装った医療受託者に「洗脳」され.そうした非正規医療機関に行ってしまうケースも少なくない。 したがって.乾癬の患者さんは.騙されないように医療信託に注意する必要があります。
24.乾癬の名医は誰ですか？
乾癬の予防と治療は.昔から「三部治療.七部予防」であり.どの医師も患者さんの状態を知り.感じていることにかわりはありません。 乾癬では治療よりも予防が重要であり.適切な予防を行うことで再発を抑えたり.予防することができます。 予防がうまくいかないと.発疹は持続し.なかなか治りません。 注意深く回避したり.防御したりする必要がある誘因はたくさんあります。 科学的な治療と合理的な予防により.多くの患者さんは数年から十数年.乾癬の発症を止めることができます。 したがって.ある意味で.乾癬にとって最も「強気」な医師は.杏の木の家系で豊富な知識を持つ医学者ではなく.まさに乾癬患者自身なのです。
25.乾癬の患者さんが日常生活で気をつけるべきことは何ですか？
乾癬の患者さんは.アルコールやタバコの刺激.夜更かしや疲労.気分の落ち込み.精神的ストレス.不規則な生活.非科学的な食事.薬物乱用など.乾癬を悪化させる原因となる問題を避ける必要があるのです。
26.なぜ乾癬患者は心理的自己調節に注意を払うべきなのでしょうか？
乾癬も心身症性皮膚疾患の一つであることが研究により確認されました。 多くの心理学的研究によると.30～46％の患者さんの乾癬の発生・発症過程には.精神・神経的な要因が関係していることが多く.短期的に強い精神的ストレスや思考の負担が乾癬を誘発・悪化させたり.長期的に悩みや落ち込みが乾癬を持続させたりすることが分かっています。 ですから.精神面を整え.病気の存在と向き合い.医師と協力して治療に取り組み.積極的に予防することが.乾癬の患者さんが病気を克服するための魔法の武器になるのです。
27.乾癬の患者さんが感染症予防に気をつけるべき理由は何ですか？
文献によると.上気道感染症の既往がある患者は6％で.特に滴状乾癬.紅皮症.関節症性乾癬は上気道感染症や扁桃炎を伴うことが多く.抗「O」値が上昇している。 上気道感染症や急性扁桃炎を伴う小児乾癬の割合は10〜20％であり.一般に細菌毒素やウイルスに対する変成反応の結果.乾癬が発生すると考えられています。 したがって.乾癬の患者さんは日常生活に注意を払い.上気道感染や他の器官の感染症を避ける必要があります。
28.乾癬の患者さんは食事を控える必要があるのでしょうか？
いわゆる「ヘア製品」の中には.乾癬を再発・悪化させる可能性のあるものがあります。 このため.患者さんは日常生活の中で.病気の再発・悪化の原因となる食品に注意し.同じ食品で2回以上悪化・再発する場合は.食べないようにすることが必要です。 長期間の食事制限は.栄養失調や免疫力の低下.病気の悪化や長期化の引き金となるため.安易に「毛の生えた食べ物」をすべて避けることは好ましくありません。 また.それが可能な人は.皮膚科で関連する食品検査を受けることで.「毛のある物質」の特定に役立てることができます。
29.乾癬はホルモン剤で治るのか？
患者さんがおっしゃる乾癬のホルモン治療とは.通常.医学用語でいうところのグルココルチコステロイドを指します。 乾癬のグルココルチコステロイド外用療法は.国内外で認められている治療法の一つであり.効果も高いとされています。 薬剤の治療効果を最大限に発揮させ.副作用を軽減させるためには.通常の病院で皮膚科医の指導のもと.使用部位.使用経過.使用方法などを決定する必要があります。 患者さんがご自身の判断で塗布することはお勧めできません。 最も一般的な乾癬では.グルココルチコイド（経口または筋肉内）の体系的な使用は絶対に禁忌である。 患者さんは即効性を求めず.症状の悪化や変質を避けるために使用します。
30.副作用のない乾癬の治療薬・治療法はありますか？
現在までに.副作用のない乾癬の薬や治療法はありませんが.患者さんがわざわざリクエストしなくても.普通の病院の皮膚科で使われている薬や治療法であれば.医師が治療効果や副作用をうまくコントロールしてくれることが一般的です。