クリニックでは.患者さんからよく「先生.私は本当に冠動脈疾患なのでしょうか？ 血管造影が必要ですか？” 冠動脈造影検査と冠動脈CT検査の違いは何ですか？”.”冠動脈造影検査と冠動脈CT検査の違いは何ですか？” や “どの検査が自分に合っているのか？” …… 患者として.あるいは健康な人として.冠動脈疾患の診断技術について簡単に理解しておくことは有益である。 ここでは.冠動脈疾患の診断に用いられる2つの主要なツールである「冠動脈造影検査」と「冠動脈CTA」について紹介します。
冠動脈造影は.大腿部の大腿動脈または上肢の橈骨動脈から冠動脈の開口部まで専用のカテーテルを挿入し.冠動脈に選択的に造影剤を注入して撮影の経過を記録する方法です。 これにより.冠動脈の病変の有無を判断します。
冠動脈CTAは.造影剤を静脈注射した後.スパイラルCTスキャンで心臓の冠動脈を撮影し.コンピュータ処理で再構成する方法です。
冠動脈造影は.血管の内腔を可視化することで.血管の走行や形状.冠動脈の狭窄の有無や程度.冠動脈の痙攣や側副血行の有無など冠動脈の機能変化を明確に可視化することができます。 冠動脈疾患の診断のための「ゴールドスタンダード」である。
冠動脈CTAは血管の内腔と壁を観察し.柔らかいプラークを診断する可能性が最も高いです。 一般的なスクリーニングに適しています。 冠動脈CTAは見るための画像が必要で.結果は画像の質と密接に関係しており.患者の心機能.心拍数.リズム.口笛などによって妨害されやすい。
冠動脈造影に適した人：冠動脈疾患の「疑いが強い」人
1.冠動脈疾患の危険因子（脂質異常症.糖尿病.高血圧.喫煙など）が高い中高年で.胸の痛みや締め付けを感じることが多い人。
2.安定狭心症の患者さんで.過去1～2週間に頻繁に狭心症の発作があり.軽い労作が引き金となる：そして発作は長く.ニトログリセリンの舌下投与は効果的でない。
3.不安定な狭心症の患者.明らかな誘因がなく.安静時にも狭心症がしばしば起こり.1回の発作が長く.痛みが強く.発作回数が多く.ニトログリセリンの舌下投与は効果がなく.心筋梗塞の前兆が疑われます。
4.典型的な症状の急性心筋梗塞の患者さんで.30分以上続く激しい胸痛.大量の発汗.死が迫っているような感覚を伴います。
冠動脈CTAが適している人
1.臨床的に冠動脈疾患の傾向はないが.除外する必要がある患者さん。
2.インターベンション手術やバイパス手術後の有効性を評価する患者は.冠動脈CTAを選択することができます。
冠動脈造影の利点
1.直感的で正確。
2.信頼性の高い結果と高い正確性。
3.治療方法と予後を直接選択できる：内科的ステント留置術（PCI）または外科的バイパス移植術（CABG）。
4.造影剤の使用量は30～50mlと冠動脈CTAと比較して少ないです。
5.術前の心拍数や食事のコントロールが不要で.術後はベッドレストなしで自力で行うことができる（橈骨動脈アクセス）。
冠動脈CTAの利点
侵襲性が低く.費用も安く.外来で行えるが.検査は患者さんの心拍数に影響され.心室数のコントロールが必要。 しばしば.検査中に興奮.激越.緊張しやすく.その後心拍数が上昇する患者さんがいて.検査を完了できないことがあります。 また.検査で冠動脈疾患の診断が確定しても.すぐにインターベンションが行えないという問題があります。
冠動脈造影の欠点
1.侵襲的な検査である。
2.冠動脈CTAに比べ.費用が高額である。
冠動脈CTAの欠点
1.不整脈が不適切で.スパイラルCTでは心拍数のコントロールが必要です。
2.石灰化病変に対する感度は高いが.特異度は低い。
3.50～80mlの造影剤が必要である。
結論として.冠動脈疾患を有する患者の診断は.症状.徴候.補助検査を総合的に評価し.どの検査を選択するかは専門医に相談する必要があります！