定義
片頭痛（血管性頭痛）は.血管性頭痛の中で最も多く.最も重要なタイプであり.脈に沿った脈打つような痛みや腫れを呈します。 頭痛は.頭を下げること.暑さ.労作.咳などによって悪化することがあります。 検査では.脈拍の増加を伴う側頭動脈の膨隆を認めますが.圧迫により緩和されることがあります。 思春期に発症することが多く.家族歴のある患者さんもいます。 労作や感情的要因.月経が引き金となることが多いです。
片頭痛の病因
片頭痛の病態はまだ明らかになっていません。
(1) 血管由来仮説
(2)神経原性仮説
症状
典型的な頭痛発作の前には.閃光.黒霞.霧視.半盲などの眼球前兆があり.頭蓋内血管攣縮に伴う顔.舌.手足のしびれを伴うこともあります。 10-20分後.頭蓋外血管拡張が起こり.片側または両側に激しい痛みまたは膨満感が生じ.多くは蒼白.四肢の冷え.眠気などを伴う。気分や行動の変化があることもあり.頭痛がピークに達した後.吐き気.嘔吐.数時間から1日の回復が続く。 エピソードの頻度は様々です。
上記の前兆がないものを「一般的な片頭痛」と呼びます。 より一般的なもので.数日間続くこともあります。
片頭痛の患者さんは.日中に頭痛の発作が起こることが多いようです。 頭痛は通常.頭の片側に限られますが.発作のたびに頭痛の場所が変わり.後頭部や頭頂部に痛みを感じる患者さんもいれば.顔や首筋に痛みを感じる患者さんもいます。 しかし.片頭痛の診断は.頭痛の場所だけから行うことはできません。 頭痛の場合.痛みは徐々に増し.数分から1～2時間でピークに達し.数時間から数日続くこともあり.その後.頭痛は徐々に減少.消失します。
少数の患者さんでは.明らかな誘因もなく突然激しい頭痛が起こり.数秒以内にピークに達し.数時間から数日間続くこともあります。 痛みは脈打つことが多いが.脈打たない鈍痛を示す患者もおり.頭部に刺すような痛み.あるいは打撲感を示す患者も少数ながら存在する。 頭痛のある部位の動脈や病気の頸動脈や眼球を圧迫すると頭痛が軽減し.圧迫しないと元の痛みに戻ることがあります。 活動すると頭痛がひどくなり.ベッドで安静にすると痛みが軽減し.短時間の睡眠で痛みが完全になくなることもあります。
治療法
片頭痛の治療は.まず精神的なリラックス.次に脂肪.アルコール.チラミンを含む食品などのトリガーファクターを除外すること.仕事と休息の組み合わせに注意を払い.環境を静かに保ち.日光.空腹感などを避ける必要があります。
緊張している場合は.鎮静剤（バリウムなど）や鎮痛剤（抑肝散など）を適宜投与し.頭痛を和らげる必要があります。 嘔吐が見られる場合は.胃ろうやモルヒネを投与することができます。
アスピリン（1日600mg）や消炎鎮痛剤（1日75～150mg）などの非ステロイド性抗炎症鎮痛剤も.頭痛発作時に投与することが可能です。 本剤は.抗プロスタグランジン作用と血小板凝集抑制作用を有し.頭痛発作の初期に塗布するとより効果的である。
カフェイン・エルゴタミン錠は片頭痛に有効で.1回1～2錠を服用する。 発作が緩和されない場合は.0.5～1時間後に追加で服用する。 過剰摂取はエルゴット中毒を引き起こす可能性があり.妊娠中および重度の心臓.肺.腎臓の疾患を持つ患者には禁忌であるため.1回の発作に6錠を超え.1日12錠（子供には半錠）を超えないようにすること。
予防的治療
片頭痛は繰り返し起こる頭痛なので.月に2〜3回以上発作がある場合は.長期的な予防が必要です。
カーディオトープ 30～120mg/日
カルシウムイオン拮抗薬：ニフェジピン 30mg/日.シプロフロキサシン 5mg,qn。
ベンティアジド 0.5mg,tid。
ニモジピン 90mg 1日1回
ジメチルエルゴメトリン.初回1日0.5mg.1ヶ月かけて1回7mgを1日4回に漸増する。
高血圧は片頭痛を誘発または悪化させる可能性があるため.同時に治療する必要があります。
また.うつ病や不安神経症の方は.速やかに抗うつ薬や不安神経症の薬を投与する必要があります。
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