肺がんは現在.世界で最も罹患率と死亡率が高い悪性腫瘍であり.中国では近年.喫煙や大気汚染の影響により肺がん患者が急増している。 肺がん患者の多くは.受診時にはすでに中・末期であり.治療効果も満足に得られず.長期生存率も低いため.肺がんの早期診断率の向上は早急に解決すべき問題である。 早期の肺がんは肺の小さな結節として現れることが多いため.肺の小さな結節を適時に発見し鑑別診断することで.早期の肺がんを効果的にスクリーニングすることができます。
肺小結節は肺実質内の軟部組織病巣で.円形で境界明瞭.直径75px未満のものである。 臨床的には.肺実質内の75px未満の病巣を結節.75px以上の病巣を腫瘤.37.5px未満の結節を小結節.5mm未満の結節を微小結節と呼ぶ。 このような定義があるのは.結節の大きさが良性・悪性にある程度関係し.75px以上の病巣は悪性.それ以下の大きさの結節は良性の確率が高いからである。
肺結節は肺がんの中で最も多いものです。
肺結節は肺がんなのか？
戴氏のように.診断書に小さな肺結節を見つけると.多くの人が肺がんを疑い始める。 では.この結節は本当に「悪い」ものなのだろうか？ 実際.肺結節の性質は様々で.良性は炎症性偽腫瘍.不整形腫瘍.結核球.肉芽腫.肺膿瘍.硬化性血管腫.真菌球など.前がん病変は異型腺腫性過形成など.悪性は原発性肺がんや肺転移の可能性があります。
以上の肺結節の一般的な原因を理解すると.肺結節が必ずしも肺がんであるとは限らず.結節として現れる良性疾患も多くあることがわかります。 医師は主に結節の画像的特徴や動的変化から良性か悪性かを判断しており.経験豊富な医師の診断精度は現在90％以上に達しています。
肺結節の良性・悪性の見分け方は？
肺結節には良性と悪性があり.悪性腫瘍の確率は約20％～40％で.年齢とともに悪性の確率が高くなるため.健康診断で見つかった肺結節を無視してはいけません。 臨床統計の結果によると.肺の直径が25px以上の単結節は.悪性病変が半数以上を占めている。 なぜ今.肺結節が発見される人が増えているのでしょうか？ その理由は.多列スパイラルCTが臨床診断や治療.健康診断や病気のスクリーニングによく使われるようになったからです。
今年.病院で行われた8000件以上の胸部CT検診の統計によると.小さな肺結節の発生率は約20％以上と高い。
CTは.通常のX線検査では比較できない高解像度で.断面像のため.肋骨.脊椎.心臓の閉塞を避け.肺組織を明瞭に観察できるという利点があります。
低線量スパイラルCTは.画像情報を提供することを基本に放射線量を最小限に抑えることができ.現在.肺結節を検出するための最良の方法である。 肺結節の鑑別診断を向上させるためには.CT検査で結節の位置.大きさ.密度.形状.石灰化.辺縁の小葉.バリ.胸膜圧痕の有無を記載する必要がある。 簡単に言えば.良性の結節は縁が明瞭で滑らかである。一方.悪性の結節は縁が不規則で.短く細いバリがあるように見える。
経過観察患者では.結節の形態に変化がないかどうか.過去のデータと比較することも必要である。 必要であれば.高分解能CTで肺結節の3次元再構築を行い.その密度と体積を正確に計算することもできる。 現在.新華病院では最新の256列超高分解能CTを肺結節の三次元再構築に採用しており.周辺や浸潤状況を詳細に評価し.結節の内部構造を探り.血管の成長状態を評価し.体積倍加時間を計算することができるため.肺結節をより鮮明に表示し.より明確に診断することができ.初期の肺がんを跡形もなく消滅させることができる。
肺結節に特に注意すべき人は？
健康診断で肺に小さな影や結節が見つかっても軽視せず.積極的に正式な検査を受け.適時治療を受けるべき人にはいくつかのタイプがある：
（1）40歳以上の人.
（2）長期喫煙者または受動喫煙者.
（3）アスベストや放射性元素に接触したことがある人.
（4）結核や肺の慢性炎症の既往がある人。
（5）個人歴や家族歴に腫瘍.特に肺がんの家族歴がある人.
（6）結節の大きさが25px以上.バリ状.小葉状.胸膜陥凹などの変化がある人。
肺結節を見つけたらどうすればよいですか？
スパイラルCTの普及に伴い.肺結節の発見率は高まっています。 しかし.肺結節の原因は複雑で.臨床症状も特異性に欠けるため.医師が診断するのは困難です。 肺に小さな結節が見つかっても.必ずしも癌とは限りませんので心配しないでください。たとえ癌であったとしても.そのほとんどは極めて初期の癌であり.適時適切な治療を行えば完治しますので.恐れることはありません。
良性の肺結節や特徴のない肺結節の患者は.患者の危険因子と合わせて定期的にCTで経過観察し.適時診断のための動態観察を行うべきである。 肺癌が強く疑われる形態学的症状のある患者に対しては.肺結節の部位に応じて気管支ファイバースコープやCT.超音波ガイド下経皮穿刺生検を行い病理診断を行い.必要であれば胸腔鏡下低侵襲外科的切除を行うことができる。
臨床的には.結節切除後に病理検査に回される肺結節患者の中には.局所的な癌性変化を有するものも少なくないが.適時治療を行うことで.術後の長期予後は非常に良好である。
当院では.術前のCTガイド下肺結節局在診断と.単孔式胸腔鏡下肺楔状切除術や分割肺切除術などの低侵襲診断技術を組み合わせた治療を日常的に行っており.悪性が強く疑われる肺結節患者に対しては.その場で高速凍結切片を送れば30分で報告書が発行され.術中の病理結果に基づいてさらに外科的切除範囲を決定できる低侵襲外科的切除術を採用している。 これにより.肺結節に対する手術はより正確かつ低侵襲になり.患者の回復時間も大幅に短縮される。
結論として.肺に小さな結節を見つけたら.過度に神経質にならず.かといって麻痺せず.積極的に専門の胸部外科医や放射線科医に相談して確定診断を受け.正式な精密検査や適時の外科的治療を受けるべきです。