皮膚悪性腫瘍も他の腫瘍と同様に原発性と続発性があり.臨床的には原発性の方が多く.続発性はまれで.原発性で多いのは基底細胞癌.扁平上皮癌.in situ癌.湿疹様癌などである。 国内の皮膚悪性腫瘍（悪性黒色腫を除く）の発生率は1～2/10000程度であるが.近年増加傾向にあるようである。 濰坊人民病院美容整形外科・王少華
皮膚癌は一般的に.悪性度が低い.発育が遅い.遠隔転移しにくい.見つけやすく生検が便利.早期診断・早期治療がしやすいなどの特徴があり.予後は良好である。
一般的な皮膚がんの種類
I. 基底細胞がん：別名.基底細胞上皮腫.びらん性潰瘍など。 転移はまれである。一般に4つのタイプに分けられ.最も多いのは結節性潰瘍型である。
（1）結節性潰瘍型：初期には皮膚に小さな結節があるか.目立った隆起がなく紅斑のみか.わずかに結節があり.表面の皮膚は軽度に下方に陥没しているように見えます。 結節は徐々に拡大したり.中心部が痂皮化し.痂皮の下に潰瘍ができることもある。
（2）色素沈着型：損傷は結節性潰瘍型と同じです。 色素を多く含み.悪性黒色腫に似ているため誤診されやすい。
(3) 硬化型または線維化型：頭頸部に多く.硬い黄色または黄白色のプラークで.やや隆起し.境界が不明瞭で.強皮症に似ており.長期間そのままで.最終的に潰瘍化することがある。 湿疹や脂漏性皮膚炎に似ている。
2.扁平上皮癌：エキノコックス癌や表皮癌としても知られている。 早期の基底細胞がんと臨床症状に明らかな違いはない。 しかし.扁平上皮癌の多くは.長期にわたり異常な状態にある皮膚に発生し.毛孔性角化症.粘膜白板症または他の前癌疾患から変化することが多い。 初期の皮膚損傷は.小丘疹や小結節などの乾燥したものであることが多く.表面はくすんだ赤色で.ざらざらした凹凸があり.中心部には強固に付着した角質があり.剥がれにくく.剥がれた後に再び角質が増殖する。
その後.中心部に潰瘍ができることがあり.潰瘍面は増加傾向にあり.基底細胞がんよりも発生が早い。
中には火山の噴出孔のような外観を呈し.異臭や痛みを伴うものもあり.扁平上皮癌の中には外側に進展してカリフラワーのような外観を呈するものもある。
発症が早く.破壊力が強く.結合組織.軟骨.骨膜.骨に進展し.局所リンパ節転移を起こすことが多く.末期には内臓転移を起こすこともある。 特に粘膜の扁平上皮癌は転移しやすい。
III.非浸潤癌：ボーエン病とも呼ばれ.表皮内扁平上皮癌の一種で.角化不良の前癌病変と考えられています。 一般に.非浸潤がんは.皮膚の粘膜または表皮の上皮全体に及ぶが.基底膜に浸潤して下方に浸潤していない上皮内の異型過形成（重度）を指す。 例としては.子宮頸部.食道.皮膚のin situがんがある。 浸潤や遠隔転移はさらに少ない。 しかし.さらに早期浸潤癌に進展することもあり.時にin situ癌が沈静化することもある。
in situ癌の範囲は限られていますが.多巣性であったり.基底膜を貫通せずに広い範囲に及ぶこともあります。 in situがんは浸潤や転移を形成していないため.がんの特徴に合致しておらず.本当の「がん」ではありません。 早期に発見し.早期に切除するか.適切な治療を行えば完治します。
第四に.湿疹様上皮癌：パジェット病とも呼ばれ.40歳以上の女性の片側の乳頭と乳輪に浸潤することが多い。 多くは片側の乳頭から浸潤し.限定された深紅色の浸潤で.表面は侵食されやすく.掻破後に湿疹様の変化を呈する。 通常は緩徐で徐々に拡大し.乳房全体や胸壁にまで浸潤することがある。 乳頭は腫大して突出し.乳房内には鶏卵大の硬結節を認める。
外陰部.肛門周囲.脇の下.顔面.口唇.鼻など.乳房以外の皮膚に浸潤することもあります。 近くのリンパ節や内臓に転移することもあります。 乳房外ページェット病の表皮変化は乳房のそれと同じですが.汗腺の管や毛包の脂腺にページェット細胞が浸潤していることが多く.その多くは汗腺腺癌か.粘膜腺癌.扁平上皮癌.内臓癌を伴います。
皮膚癌の確定診断
皮膚癌の初期段階や一部の患者では.多くの良性病変と同様の挙動を示すため.診断を確定する最善の方法は手術＋病理診断.すなわち皮膚生検である。
2.円板状エリテマトーデス：主に中高年の男女に見られ.初めは小さな丘疹で.徐々に斑状に拡大し.乾燥した性質で.表面の角質の増殖.毛包開口部の拡大.ケラチン塞栓を含み.萎縮斑.潰瘍を形成せず.縁がうっ血している。
3.ケラトアカントーマ：中年男性に多く.主に顔面.特に頬や鼻に発生し.四肢や体幹に発生することは極めて稀である。 損傷は.皮膚の上にそびえ立つ固い半球状の腫瘍で.淡紅色のにきびや皮膚の色に似た小さな節に似ており.中央のくぼみはクレーター状で.ケラチン質の痂皮を含んでいる。
4.転移性皮膚がん：他の臓器の原発がんから皮膚に転移したもので.一般に多発性であり.他の臓器の原発がんの症状や徴候を伴う。
5.色素性基底細胞がんはメラノーマと区別されるべきである。
治療
I. 手術
手術は皮膚癌の治療の第一選択であり.適切な外科的切除の治癒率は90％～100％に達します。 切除には.基底細胞がんは腫瘍から約0.5cm.扁平上皮がんは腫瘍から約0.5～1cm離して皮膚切開を行い.可能な限り広く切除するには十分な深さが必要である。 所属リンパ節転移が確認された場合はリンパ節郭清を行うが.予防的郭清は必要ない。 骨や主要な血管.神経が侵されている場合は切断が必要である。 切除後.直接縫合やフラップ修復.移植を行うことができる。
Ⅱ.放射線治療
一般に扁平上皮癌は放射線に対して中等度の感受性を示しますが.基底細胞癌は特に放射線に対して感受性が高く.皮膚の耐性が高いです。 放射線治療は主に.手術に適さない特殊な部位の皮膚がん.高齢で虚弱な人.手術禁忌（糖尿病.腎臓病.心臓病など）の人に適用できます。
III.化学療法
拡大切除手術や放射線治療を受けた患者さんには.ほとんどの場合.全身化学療法は必要ありません。
皮膚がん患者の予後
皮膚がんはほとんどが体表に限局して存在するため.発見が容易で転移がないか少なく.治療が間に合えば生命に影響を与えないことがほとんどである。 放射線療法や化学療法は.局所切除がきれいにできない場合や転移がある場合にのみ行われます。
皮膚がんの予防法
1.日常生活では.過度の日光や紫外線.X線などを浴びないようにする。
2.コールタール.ヒ素.化学発がん物質との接触を避け.職業上の接触は保護と定期的なセンサスを強化する必要があります。
3.長期の再発潰瘍.粘膜の炎症や白斑.長引く傷などに注意し.治療の遅れを避けるため.定期的に検診を受け.必要に応じて生検や外科的切除を行う。
4.悪性の変化が疑われる場合は.できるだけ早期に皮膚生検を行い.早期発見.早期治療を行う。