不妊症の検査でプロラクチンの増加が見つかり.さらにプロラクチンの増加の検査で下垂体腫瘍が見つかる患者さんは少なくありません。では.この3つの関係はどうなのでしょうか？高プロラクチン血症はすべて下垂体腫瘍が原因なのでしょうか？妊娠するためには.下垂体腫瘍を治す必要があるのでしょうか？
女性のプロラクチン増加は不妊につながる まず.李教授は.プロラクチン（PRL）検査の報告には病院によって3種類の測定単位があり.一般的にはng/ml.mIU/L.nmol/Lが使われていると念を押されました。病院ごとに適用される検査方法と測定単位が異なるため.患者はそれらを明確に識別し.検査病院の測定単位と基準値に注意を払う必要があります。
プロラクチン（PRL）はプロラクチンとも呼ばれ.下垂体から分泌される多くのホルモンの一つである。非妊婦の血清中のプロラクチン値は.25ng/ml以下.または1.14nmol/L以下.または500mIU/L以下であることが望ましい。また.プロラクチンの分泌は多くの要因に影響され.日によって大きく変動する非常に不安定なものなので.高プロラクチン血症と診断するには2つ以上の検査項目が正常値を超えていなければなりません。
では.プロラクチン（PRL）が25ng/ml以上あれば.必ず不妊の原因になるというのは本当でしょうか？李教授は.プロラクチンが正常値の2倍以下の軽度の上昇であれば.卵巣機能にわずかに影響を与え.必ずしも明らかな臨床症状を示さず.月経周期の短縮と黄体機能不全のみで.必ずしも不妊には至らないかもしれないが.妊娠後の流産につながりやすいと述べています。プロラクチンが正常値の2倍以上と著しく上昇した場合.卵巣機能に影響を与え.月経障害.無月経.過流動.無排卵.不妊症になることが多いようです。臨床的に不妊症の患者さんの約20％に.程度の差こそあれプロラクチンの上昇が認められます。
月経不順でなかなか妊娠しない方や流産しやすい方は.妊娠前にプロラクチンを含む性ホルモンをチェックすることが重要です。
プロラクチンが高くなる原因としては下垂体腫瘍があげられます。プロラクチン上昇の原因としては.視床下部障害.下垂体障害.甲状腺機能低下症.薬剤.特発性で下垂体や中枢神経の障害が一時的に検出されない場合などがあります。
抗精神病薬や抗うつ薬.抗高血圧薬を長期間服用するとプロラクチン値が高くなることがありますが.通常はあまり高くない（通常値の2倍以内）ので.多くは1カ月ほど中止すると正常になります。プロラクチンが100ng/ml以上の場合.下垂体プロラクチン微小腺腫が約50％の患者さんで検出でき.プロラクチンが200ng/ml以上の場合.ほぼ100％の患者さんで下垂体腫瘍が検出できるそうです。Li教授は.プロラクチン>50ng/mlの場合.下垂体腫瘍を発見するために下垂体のMRIを受けることを提案しています。一般的にPRL値が高いほど下垂体プロラクチノーマは大きくなりやすいと言われていますが.必ずしも正の相関があるわけではありません。
したがって.不妊症とプロラクチン.下垂体腫瘍の関係は.不妊症の原因のひとつが高プロラクチンであり.高プロラクチンの原因のひとつが下垂体プロラクチン腺のみの可能性があると理解できます。
治療では.メシル酸ブロモクリプチンが選択薬として間違いないとされています。なぜそうなのだろうか。なぜなら.ブロモクリプチンは患者さんの血液中のプロラクチン（PRL）のレベルを急速に下げるだけでなく.下垂体プロラクチノーマを効果的に縮小させ.一部の微小腺腫の患者さんを根絶やしにすることさえあるからです。下垂体性ラクチノーマの患者さんの70～90％において.病気をコントロールし.月経と生殖能力を回復させることができます。ブロモクリプチンは具体的にどのように服用すればよいのですか？高プロラクチン血症の患者さんにおけるブロモクリプチンの正しい服用方法」をご覧ください。